26.06.2012: En tidligere frisk mann i 30-årene utviklet intense knesmerter etter elektiv artroskopisk knekirurgi. Grundige kliniske overveielser og laboratoriediagnostiske funn var viktig for å stille riktig diagnose og dermed få gitt adekvat behandling. Pasienten var en mann i 30-årene med kjent psoriasis uten kjent leddaffeksjon. Han hadde hatt smerter i høyre kne over lengre tid. Det ble derfor gjort en partiell artroskopisk synovektomi. Selve inngrepet var komplikasjonsfritt. Femte postoperative dag utviklet han smerter og hevelse i høyre kne. Han hadde liten effekt av paracetamol/kodeintabletter. Han...

29.05.2012: Ved klinikker i nordvestre Thailand er det oppdaget økende resistens mot artemisinin hos Plasmodium falciparum. Tiden det tar før medisinen halverer antall parasitter i blodet har økt. I nordvestre Thailand, nær grensen til Myanmar, ble 3 202 pasienter med ukomplisert malaria, men med høy parasittemi, dvs. parasitter i minst 4 % av de røde blodcellene, undersøkt i perioden 2001 – 10. De fikk behandling med peroral artesunat, et artemisininderivat, i kombinasjon med et annet antimalariamiddel. Parasittantallet ble registrert hver 6. time inntil parasittfrihet (1). Beregnet tid for halvering av...

29.05.2012: Sår hals og svelgevansker er vanlige symptomer i allmennpraksis. De skyldes ofte virusinfeksjon og krever som regel ikke behandling. Men disse symptomene kan en sjelden gang være tegn på en tilstand som raskt kan utvikle seg til å bli livstruende. En mann i 30-årene oppsøkte legevakten etter å ha hatt vondt i halsen i om lag ett døgn. Noen timer før han kom hadde han fått svelgevansker og problemer med å svelge sitt eget spytt. Svelgevanskene kom mens han spiste et rekesmørbrød. Han ble innskrevet kl 2245 og straks vurdert av sykepleier. Han hadde da en puls på 113 slag/min og oksygenmetning...

15.05.2012: Ungdomstiden er den delen av livet der det brukes færrest legemidler. De vanligste legemiddelgruppene, brukt hos barn og ungdom, er antibiotika, analgetika og antipyretika, antihistaminer og antastmatika (1) –  (4). I det nasjonale reseptbaserte legemiddelregisteret (Reseptregisteret) kumuleres legemiddelopplysninger for hele befolkningen. Data fra Reseptregisteret viser at legemiddelbruken stiger fra 13 års alder og flater ut fra 19 års alder. Jenter bruker mindre legemidler enn gutter opp til 13 – 14 år, men fra 14 års alder stiger bruken kraftigere hos jenter enn hos gutter (1). I 19...

30.04.2012: Kaliumnivåer på mellom 3,5 mmol/l og 4,5 mmol/l gir lavest dødelighet ved hjerteinfarkt. Det viser en stor amerikansk studie. Kaliumnivå i serum er en kjent prediktor for arytmi og død etter hjerteinfarkt. Kunnskapsgrunnlaget er i hovedsak små og eldre studier. Man vet mindre om betydningen av kaliumnivå ved moderne akuttbehandling av hjerteinfarkt. I en retrospektiv kohortstudie ble data fra mer enn 38 000 pasienter som var innlagt pga. akutt hjerteinfarkt ved 67 amerikanske sykehus i perioden 2000 – 08 analysert (1). Studien viste en U-formet sammenheng mellom sykehusdødelighet og...

30.04.2012: En svært vanlig årsak til meningitt hos barn er Lyme-borreliose. Det viser en ny populasjonsbasert studie fra Rogaland. Studien omfattet alle barn i alderen 3 md.–14 år ved Stavanger universitetssjukehus der det i perioden 2001 – 09 ble funnet pleocytose i cerebrospinalvæsken ved spinalpunksjon (1). Totalt ble det diagnostisert 211 barn med infeksiøs meningitt. Av disse fikk 67 % diagnosen nevroborreliose. Studien er den første i verden som viser Lyme-borreliose som den vanligste årsaken til infeksiøs meningitt hos barn i et geografisk område. I tillegg gir artikkelen nyttig kunnskap om...

27.03.2012: Nedgangen i antall tilfeller av malaria i Norge kan øke faren for sen diagnose og suboptimal terapi. Artemisininer bør vanligvis være førstevalg i behandlingen. Som følge av målrettet global innsats har det i de senere år vært en gunstig utvikling både når det gjelder antall tilfeller av malaria og dødelighet av sykdommen. Allikevel regner WHO med at den i 2010 rammet 216 millioner mennesker og førte til 655 000 dødsfall (1). Også i Norge og andre europeiske land har antallet tilfeller av importert malaria falt de senere år (2, 3). Statistikk fra Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS)...

27.03.2012: Oral applikasjon av klorheksidin reduserer risikoen for pneumoni hos respiratorpasienter. Dette er nå bekreftet i to placebokontrollerte studier. Bruk av klorheksidin munnskyllevæske kan forebygge pneumoni hos ulike pasientgrupper. Etter at vi omtalte dette i en artikkel i Tidsskriftet nr. 18/2010 (1), har det kommet to nye studier som bekrefter nytten av slik behandling hos intuberte intensivpasienter (2, 3). Samtidig tyder nye data på at konsentrasjonen av klorheksidin bør være høyere enn dem man tidligere brukte for å få optimal effekt (4) –  (6). Effekter av én applikasjon Den ene studien...

27.03.2012: Hvert år ankommer 30 – 60 pasienter med malaria til Norge. Hos ca. to tredeler er sykdommen forårsaket av Plasmodium falciparum. Falciparummalaria kan raskt bli livstruende, og medikamenter til behandling av alvorlig malaria må være tilgjengelig ved alle norske sykehus. Formålet med denne artikkelen er å gi en anbefaling om medikamentell behandling av malaria i Norge. De siste åtte årene er det meldt 28 – 61 malariatilfeller årlig til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS), Folkehelseinstituttet (1). Av disse var 57 – 75 % forårsaket av Plasmodium falciparum, en infeksjon som innebærer...

27.03.2012: Fra India er det nylig rapportert om tilfeller av totalresistent tuberkulose. Funnene er benektet av indiske myndigheter og ikke endelig bekreftet. Men det er ingen tvil om at dagens situasjon gir stor grunn til bekymring – er vi på vei inn i en æra der tuberkulose ikke lenger kan behandles? Aminoglykosidet streptomycin revolusjonerte medisinen da Albert Schatz og Selman Waksman og deres medarbeidere i 1943 oppdaget at det kunne kurere tuberkulose (1). Streptomycin brukes ved en rekke andre infeksjoner også, men fikk enorm betydning i tuberkulosebehandlingen, da det endelig syntes som om denne...

27.03.2012: Vi presenterer et typisk forløp for en infeksjonssykdom som ses sjelden i Norge. Kasuistikken illustrerer at både anamnesen og god kjennskap til uvanlige infeksjonssykdommer kan være avgjørende for å stille riktig diagnose. En sprek mann i 70-årene kom til akuttmottaket med ambulanse på grunn av sterke smerter i begge lår. Smertene hadde debutert fem dager tidligere, mens mannen var i fjellet på jakt. Smertene startet som diffus verking i begge lår og ble først oppfattet som stølhet etter lang marsj i fjellet. Smertene tiltok i intensitet, og neste dag fikk mannen feber og hyppig vannlating...

27.03.2012: Reisevirksomhet og klima er viktige faktorer for spredning av en rekke infeksjonssykdommer. Den globale oppvarmingen og økende nedbør gir bedrede vilkår for økt spredning av mange sykdommer som overføres via mygg, andre insekter og dyr. Dette gjør at også reiser innen Europa kan medføre sykdommer som vi vanligvis ikke tenker på hvis ikke pasienten har vært i varmere og fjernere strøk. Flere av disse sykdommene er derfor underdiagnostisert, dels fordi vi ikke tenker på dem og dels fordi diagnostikken krever spesialundersøkelser (1, 2). Siden 2007 er det rapportert kolerasmitte i Frankrike...

21.02.2012: T-lymfocyttrespons mot Mycobacterium tuberculosis er kritisk viktig for motstandsevnen. Tilstrekkelig konsentrasjon av vitamin D er trolig avgjørende. Mykobakteriene har makrofager som sitt naturlige tilholdssted i tuberkuloseinfiserte individer. Mikroben finnes i fagosomblærene, og blokkerer sammensmelting av fagosomene med lysosomer, som ellers kunne ha satt i gang diverse drapsmekanismer. Det har vært kjent at interferon-γ, som dannes når T-lymfocytter stimuleres av mykobakterier, har en hovedrolle, men selve mekanismen bak bakteriedrapet har vært ukjent. Mykobakterieinfiserte humane...

07.02.2012: I Tidsskriftet nr. 22/2011 presenteres en interessant kasuistikk om en ansiktsinfeksjon med Nocardia brasiliensis (1). På grunn av det uvanlige agenset og fordi man utelukkende anvendte dyrkingsbasert diagnostikk, tok det åtte dager fra sykehusinnleggelse til adekvat antibiotikabehandling ble igangsatt. Dyrking er best når en prøve innholder levende bakterier som tåler forholdene under transport og vokser godt på standardmedier i laboratoriet. Dersom dette ikke er oppfylt, er dyrking ganske dårlig. Amplifikasjon av det bakterielle 16S rRNA-genet direkte fra pasientprøven etterfulgt av DNA...

07.02.2012: Virulensegenskaper fra to ulike stammer lå bak Escherichia coli-utbruddet i Tyskland sommeren 2011. I mai og juni 2011 ble 810 mennesker i Tyskland rammet av hemolytisk uremisk syndrom og blodig diaré, forårsaket av enterohemoragisk Escherichia coli. Utbruddet førte til 39 dødsfall. En tysk forskergruppe har undersøkt utbruddsstammen, bl.a. ved bruk av screening med polymerasekjedereaksjonstester for å påvise virulensgener til shigatoksinproduserende E coli. Antimikrobiell følsomhet ble også undersøkt (1). Alle isolatene hadde felles virulensegenskaper med kombinasjon av genetiske loci til...

10.01.2012: Pyrazinamid hemmer den bakterielle mekanismen trans-translasjon, som er viktig for overlevelsen av Mycobacterium tuberculosis. Pyrazinamid brukt i kombinasjon med andre tuberkulostatika bidrar til kortere behandlingstid ved tuberkulose. Pyrazinamid omdannes til den aktive metabolitten pyrazinsyre av et mykobakterielt enzym, men den videre virkningsmekanisme er ikke klarlagt. Nå har en internasjonal forskergruppe studert molekylære effekter av pyrazinsyre i M tuberculosis (1). Studien viser at pyrazinsyre virker ved å binde seg til et mykobakterielt ribosomalt protein, RpsA, et molekyl som er...

10.01.2012: En tidligere frisk norsk-pakistansk kvinne i slutten av 20-årene ble innlagt pga. slapphet. Hun hadde hatt korsryggssmerter i ett år og hadde selv oppdaget en kul i flanken. Ved innleggelse hadde hun lett redusert allmenntilstand og var palpasjonsøm over nedre del av columna. Det ble funnet en smertefull tumor i høyre flanke. Hun hadde en senkningsreaksjon på 49 mm/t. Andre orienterende blodprøver, inkludert hivtest, var normale. Røntgen thorax og urindyrking for mykobakterier var negative. MR abdomen viste funn som ved spondylodiskitt i nivå Th11/Th12 med en stor senkningsabscess i høyre m...

10.01.2012: Pasienter med gjennomgått giardiasis har økt risiko for irritabel tarm-syndrom og kronisk utmattelse. Det er forsket lite på giardiainfeksjon og mulige langtidseffekter til tross for at Giardia er utbredt i store deler av verden. Høsten 2004 ble Bergen rammet av et stort giardiautbrudd. Minst 48 000 personer var utsatt for smitte, ca. 2 500 pasienter ble behandlet for giardiasis og 1 253 fikk diagnosen verifisert gjennom påvisning av Giardia lamblia i avføringsprøve. Tre år etter utbruddet sendte vi spørreskjema til 1 252 pasienter som hadde hatt verifisert giardiainfeksjon og til en...

10.01.2012: Immunsystemet er i stand til å huske tarmparasitten Giardia lamblia, selv fem år etter infeksjonen. Det viser ny norsk forskning. Giardia lamblia er en encellet tarmparasitt som forårsaker sykdommen giardiasis, som kan føre til langvarig diaré, magesmerter, kvalme, vekttap og illeluktende luftavgang. Parasitten ble funnet i forurenset drikkevann og var årsaken til et stort utbrudd av gastroenteritt i Bergen høsten 2004 (1). Tidligere epidemiologiske studier har antydet at man kan opparbeide immunitet mot Giardia. Det cellulære immunsystemets bidrag hos mennesker har ikke vært kjent, og man har...

10.01.2012: Jo flere konsultasjoner per år, desto hyppigere forskriver allmennleger antibiotika. Leger som skriver ut mest antibiotika, velger mer bredspektrede midler. Dette viser resultatene fra vår studie om kollegabasert terapiveiledning (1). Undersøkelsen omhandler allmennlegers antibiotikaforskrivning for akutte luftveisinfeksjoner basert på resept- og diagnosedata fra 440 norske allmennleger gjennom ett år i 2004 – 05. Legene behandlet totalt 142 900 episoder med akutte luftveisinfeksjoner. I 33 % av disse episodene skrev legen ut et antibiotikum, hvorav penicillin V ble valgt hos 41 %. Oddsratio...

13.12.2011: Det har vært en urovekkende økning i bruken av bredspektrede antibiotika ved norske sykehus de siste årene. Det er en klar sammenheng mellom bruken av antibiotika og utvikling av antibiotikaresistens. I Norge har vi hittil hatt lavt antibiotikaforbruk og lav forekomst av resistente bakterier. Det kan nå se ut som om dette bildet er endret. Vi har nylig publisert en studie om antibiotikabruken i perioden 2002 – 07 ved alle sykehus i det tidligere Helse Øst, som betjener rundt en tredel av Norges befolkning (1). I denne perioden ble liggetiden i sykehus redusert med 19,5 %, mens antall...

13.12.2011: En 15 måneder gammel jente ble innlagt etter et par måneders sykehistorie med feberepisoder, tiltakende blekhet og stor abdomen. Ved innkomsten var hun høyfebril med palpatorisk forstørret lever og milt. Blodprøver viste pancytopeni, høyt CRP-nivå og høyt serum-ferritinnivå. Vi beskriver diagnostiske vurderinger, utredning og behandling. Den lille jenta ble henvist fra fastlegen med langvarig feber, nedsatt allmenntilstand og anemi. Hun hadde tidligere vesentlig vært frisk, men de siste par månedene hadde hun hatt gjentatte feberepisoder, blitt mer og mer trett og etter hvert blek. Ti dager...

29.11.2011: I Tidsskriftet nr. 13/2011 drøfter Harald Moi hvilke prøvematerialer som egner seg best for påvisning av Chlamydia trachomatis (1). Moi anbefaler ikke urinprøver fra kvinner pga. lavere sensitivitet enn selvtatt vaginalpinne (1). Dette har ført til mange reaksjoner fra våre rekvirenter som spør om de ikke lenger kan sende urinprøver fra kvinner til chlamydiaundersøkelse. Socialstyrelsen i Sverige anbefaler selvtatt vaginalpinne, som har like god eller noe bedre sensitivitet enn cervixprøve (2), blant annet basert på to norske studier (3, 4). I studien fra Bergen hvor man benyttet en...

15.11.2011: Mycoplasma genitalium får økende oppmerksomhet som agens for seksuelt overførbar sykdom. Prevalensstudier er i hovedsak gjort ved klinikker for seksuelt overførbare sykdommer, der pasientene utgjør en høyrisikogruppe. Ved å kartlegge prevalensen av M genitalium i prøver fra allmennpraksis ønsket vi å få svar på om man bør undersøke for denne mikroben på samme indikasjon som man undersøker for Chlamydia trachomatis. Mycoplasmaspesies er blant de minste bakteriene man kjenner til. De mangler cellevegg og påvirkes dermed ikke av betalaktamer eller andre celleveggsantibiotika. M genitalium er en...

04.10.2011: Hivpasienter som får behandling med antiretrovirale legemidler i fattige land, kan nå forvente å leve nesten like lenge som dem uten hivinfeksjon. Kombinert antiretroviral behandling har på en dramatisk måte forlenget levetiden for personer med hivinfeksjon i vestlige land. Det foreligger få studier om effekten i fattige land. I en kohortestudie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine, ble mortalitet og forventet levetid for 22 315 hivpasienter i Uganda beregnet. Pasientene fikk antiretroviral behandling ved 46 små og store klinikker, både i byer og på landsbygda, i perioden 2000 ...

04.10.2011: Spyttprøve av nyfødte kan påvise cytomegalovirusinfeksjon, men bør likevel ikke inn i det nasjonale screeningprogrammet. Teknisk er det mulig å screene for en rekke medfødte sykdommer, men basert på anbefalinger fra WHO har en norsk ekspertkomité foreslått å begrense utvidelsen av det norske screeningprogrammet til 23 sykdommer. Cytomegalovirus (CMV)- infeksjon er ikke blant disse. En ny studie har vist at CMV-infeksjon hos nyfødte kan påvises med nær 100 % sensitivitet og spesifisitet med polymerasekjedereaksjon (PCR) på spytt, og det er konkludert med at metoden bør vurderes inkludert i...

04.10.2011: At tarminnholdet påvirker helsen, har vært hevdet siden oldtiden. Moderne molekylærbiologiske metoder tillater nå omfattende kartlegging av tarmfloraens sammensetning og funksjoner, og muliggjør vitenskapelig utprøving av gammelt tankegods. Tarmfloraen kan vise seg å spille en avgjørende rolle i patogenesen ved en rekke lidelser. Forestillingen om at sykdom og død skyldes giftstoffer produsert i tarmene kan føres tilbake til det gamle Egypt (1). Denne tankegangen fikk en renessanse på slutten av 1800-tallet, da bakteriologien ble den dominerende medisinske vitenskapen. Charles-Joseph Bouchard...

20.09.2011: Vietnam er et fantastisk land i rask utvikling. Sykdomspanoramaet er endret fra tidligere infeksjonssykdommer og ernæringproblemer til i tiltakende grad livsstilssykdommer og trafikkulykker. Men ikke alt endrer seg med samme hast. I deler av landet er det lang tradisjon for å spise rå ferskvannsfisk. Dessverre risikerer man da også å putte et helseproblem i munnen. Jeg fikk anledning til å jobbe med dette i en fordypningsperiode. Det er vår i Nam Dinh-provinsen i Nord-Vietnam. De nye risplantene er akkurat blitt plantet ut, og på alle kanter er markene dekket av et flott lysegrønt skjær. Foran...

06.09.2011: Varicella (vannkopper) er forårsaket av primærinfeksjon med varicella-zoster-virus. Hos friske personer er det vanligvis en mild, forbigående sykdom. Hos enkelte pasientgrupper, som immunkompromitterte pasienter, gravide, premature og nyfødte barn av mødre som får varicella perinatalt, er det økt risiko for å utvikle alvorlig og noen ganger fatalt forløp (1). Varicella har en inkubasjonstid på cirka 15 dager (variasjonsbredde 10 – 21 dager) (1, 2). Dette tidsintervallet kan gi rom for tiltak som kan hindre eller svekke utviklingen av klinisk sykdom (2). Pasienter er mest smittsomme 1 – 2 dager...

23.08.2011: Smitte via aerosoler i luft er den mest kjente smitteveien for legionærsykdom (1). Ved det første utbruddet av legionærsykdom i 1976 i USA kom smitten sannsynligvis fra et system for luftkjøling på et konferansehotell (2, 3). I den senere tid har det vært fokusert mye, ifølge noen forskere for mye, på kjøletårn som smittekilde ved epidemiske utbrudd (4). I studier fra Storbritannia, USA og Canada gjennomført i perioden 1985 – 94 fant man Legionella i vann ved 12 – 70 % av sykehusene (5, 6). I 2005 ble det påvist legionellasmitte via aspirasjon ved Sykehuset Telemark. Det var systemisk...