01.11.2011: Tilbud om frivillig rådgivning og testing for hiv i lokalsamfunnet resulterte i at langt flere testet seg for hiv. Prosjektet med desentralisert testing og rådgiving i lokalsamfunn ble gjennomført flere steder i Tanzania, Zimbabwe og Thailand (1). På hvert sted ble to liknende lokalsamfunn randomisert til enten testing og rådgivning i sentraliserte helsesentre eller til et desentralisert tilbud, i tillegg til det sentraliserte. Studien omfattet personer mellom 16 og 32 år over en treårsperiode (2006 – 2009). I Tanzania gjennomførte om lag fire ganger så mange sin første hivtest i lokalsamfunn...

01.11.2011: Helseprogram øker mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte. Informasjon om preventive tiltak og mating av spedbarn må rettes både mot den gravide, hennes partner og svigermor. Helseprogrammet for forhindring av mor-til-barn-smitte (PMTCT) av hiv i Kilimanjaro-området i Tanzania ble innført som pilotprosjekt i år 2000. Eli Fjeld Falnes har studert mødres kunnskap om og bruk av helseprogrammet åtte år senere. Studien viser at mødrenes kunnskap om mor-til-barn-smitte har økt. Men det er behov for tiltak for å øke mennenes deltakelse i programmet. – Innføring av hivtest som en rutinemessig del av...

18.10.2011: Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131: 1202 Litteraturlisten i denne artikkelen i Tidsskriftet nr. 12/2011 er falt ut. Vi beklager dette. Feilen er rettet i artikkelens nettutgave.

04.10.2011: Hivpasienter som får behandling med antiretrovirale legemidler i fattige land, kan nå forvente å leve nesten like lenge som dem uten hivinfeksjon. Kombinert antiretroviral behandling har på en dramatisk måte forlenget levetiden for personer med hivinfeksjon i vestlige land. Det foreligger få studier om effekten i fattige land. I en kohortestudie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine, ble mortalitet og forventet levetid for 22 315 hivpasienter i Uganda beregnet. Pasientene fikk antiretroviral behandling ved 46 små og store klinikker, både i byer og på landsbygda, i perioden 2000 ...

04.10.2011: Spyttprøve av nyfødte kan påvise cytomegalovirusinfeksjon, men bør likevel ikke inn i det nasjonale screeningprogrammet. Teknisk er det mulig å screene for en rekke medfødte sykdommer, men basert på anbefalinger fra WHO har en norsk ekspertkomité foreslått å begrense utvidelsen av det norske screeningprogrammet til 23 sykdommer. Cytomegalovirus (CMV)- infeksjon er ikke blant disse. En ny studie har vist at CMV-infeksjon hos nyfødte kan påvises med nær 100 % sensitivitet og spesifisitet med polymerasekjedereaksjon (PCR) på spytt, og det er konkludert med at metoden bør vurderes inkludert i...

04.10.2011: At tarminnholdet påvirker helsen, har vært hevdet siden oldtiden. Moderne molekylærbiologiske metoder tillater nå omfattende kartlegging av tarmfloraens sammensetning og funksjoner, og muliggjør vitenskapelig utprøving av gammelt tankegods. Tarmfloraen kan vise seg å spille en avgjørende rolle i patogenesen ved en rekke lidelser. Forestillingen om at sykdom og død skyldes giftstoffer produsert i tarmene kan føres tilbake til det gamle Egypt (1). Denne tankegangen fikk en renessanse på slutten av 1800-tallet, da bakteriologien ble den dominerende medisinske vitenskapen. Charles-Joseph Bouchard...

04.10.2011: Møtet i FNs generalforsamling i september 2000 er blitt historisk. Ved inngangen til et nytt årtusen samlet 189 stats- og regjeringsledere seg bak tusenårserklæringen. Tusenårsmålene har inspirert, mobilisert, engasjert og ikke minst bidratt til at viktige tiltak er blitt finansiert på et nivå verden ikke har sett tidligere. Men vil vi nå målene innen 2015? FNs tusenårsmål er utformet på bakgrunn av tusenårserklæringens kapittel 3 om utvikling og fattigdomsbekjempelse (1, 2) (ramme 1). Fellesnevner for alle målene er å bekjempe fattigdom og den groteske forskjellen i livsbetingelser mellom...

20.09.2011: I kampen mot malaria har dårlig tilgang til medikamenter og økende resistens ført til interesse for bruk av urtemedisin i behandlingen. Det viser en gjennomgang av etnofarmakologiske artikler om antimalariamidler fra kenyanske medisinplanter (1) og nigerianske urter (2). Fortsatt er malaria et betydelig helseproblem i tropiske og subtropiske regioner. Resistensutvikling og dårlig helseøkonomi er en stor utfordring for svært mange mennesker. Disse forhold, sammen med kulturarv og tradisjoner i mange sentralafrikanske land, har gjort at urtemedisin mange steder er en integrert del av den...

20.09.2011: En mann i 70-årene ble lagt inn på Medisinsk avdeling med sepsis forårsaket av Streptococcus pneumoniae og ryggsmerter, tolket som lungebetennelse. Han ble initialt behandlet med intravenøs penicillin og gentamicin og utskrevet med perorale antibiotika. En uke senere ble han på ny innlagt med økende ryggsmerter, feber og stigende infeksjonsparametre. Det var ingen nevrologiske utfall. På bakgrunn av sykehistorien og sparsomme funn ved auskultasjon og røntgen thorax, ble CT columna, så MR rekvirert. CT viste uregelmessig kontur av nedre og øvre dekkplater i L2/L3, subkondrale destruksjoner og...

20.09.2011: Vietnam er et fantastisk land i rask utvikling. Sykdomspanoramaet er endret fra tidligere infeksjonssykdommer og ernæringproblemer til i tiltakende grad livsstilssykdommer og trafikkulykker. Men ikke alt endrer seg med samme hast. I deler av landet er det lang tradisjon for å spise rå ferskvannsfisk. Dessverre risikerer man da også å putte et helseproblem i munnen. Jeg fikk anledning til å jobbe med dette i en fordypningsperiode. Det er vår i Nam Dinh-provinsen i Nord-Vietnam. De nye risplantene er akkurat blitt plantet ut, og på alle kanter er markene dekket av et flott lysegrønt skjær. Foran...

06.09.2011: Urinveisinfeksjoner (ICPC U70 – 72) fører til 24 % av all antibiotikaforskrivning i allmennpraksis (1). Luftveisinfeksjoner er den eneste diagnosegruppen det forskrives mer antibiotika for i allmennpraksis. Cystitt utgjør 1,3 % av konsultasjoner/sykebesøk i allmennpraksis og om lag 55 % av alle kontaktårsaker for urinveisplager. Pyelonefritt utgjør om lag 10 % av alle urinveisinfeksjoner. 87 % av pasienter med cystitt er kvinner. Det er høyere frekvens i aldersgruppene 15 – 40 år og over 70 år (2). Befolkningsundersøkelser viser at om lag hver femte kvinne rapporterer en eller flere episoder...

06.09.2011: Varicella (vannkopper) er forårsaket av primærinfeksjon med varicella-zoster-virus. Hos friske personer er det vanligvis en mild, forbigående sykdom. Hos enkelte pasientgrupper, som immunkompromitterte pasienter, gravide, premature og nyfødte barn av mødre som får varicella perinatalt, er det økt risiko for å utvikle alvorlig og noen ganger fatalt forløp (1). Varicella har en inkubasjonstid på cirka 15 dager (variasjonsbredde 10 – 21 dager) (1, 2). Dette tidsintervallet kan gi rom for tiltak som kan hindre eller svekke utviklingen av klinisk sykdom (2). Pasienter er mest smittsomme 1 – 2 dager...

23.08.2011: Smitte via aerosoler i luft er den mest kjente smitteveien for legionærsykdom (1). Ved det første utbruddet av legionærsykdom i 1976 i USA kom smitten sannsynligvis fra et system for luftkjøling på et konferansehotell (2, 3). I den senere tid har det vært fokusert mye, ifølge noen forskere for mye, på kjøletårn som smittekilde ved epidemiske utbrudd (4). I studier fra Storbritannia, USA og Canada gjennomført i perioden 1985 – 94 fant man Legionella i vann ved 12 – 70 % av sykehusene (5, 6). I 2005 ble det påvist legionellasmitte via aspirasjon ved Sykehuset Telemark. Det var systemisk...

09.08.2011: Harald Moi og medarbeidere argumenterer i Tidsskriftet nr. 7/2011 for overgang fra engangsdosering av azitromycin til doksycyklin i sju dager som førstevalg ved uretritt (1). Dette på grunn av resistensutvikling ved bruk av azitromycin. Doksycyklin har dårlig effekt mot Mycoplasma genitalium, derfor bør azitromycin fremdeles være førstevalget ved M genitalium-infeksjon. Forfatterne hevder at azitromycin bør gis i lavere doser over fem dager, ikke som engangsdose på 1 g. Bakgrunnen for påstanden er lavere forekomst av resistensgener mot azitromycin og høyere behandlingssuksess ved M genitalium...

01.07.2011: Bruk av sterile hansker under prøvetaking for blodkultur kan halvere forekomsten av falskt positive resultater. Kontaminering av blodprøver for blodkulturer er ikke uvanlig og fører til ytterligere prøver, unødvendig antibiotikabruk og økte kostnader. I en koreansk studie ble 64 underordnede leger ved et stort sykehus randomisert i to grupper: den ene skulle alltid bruke sterile hansker under prøvetaking for blodkultur, mens den andre skulle bruke slike hansker bare når det ble ansett å være nødvendig (1). Hver 14. dag ble instruksjonen for hver gruppe byttet om (kryssforsøk). I løpet av...

01.07.2011: Tidlig kombinert antiretroviral behandling ved hivinfeksjon utsetter utvikling av aids, men gir ikke signifikant lavere dødelighet. I de fleste retningslinjer for hivinfeksjon anbefales kombinert antiretroviral behandling når CD4-tallet synker under 0,35 per mikroliter. En internasjonal studiegruppe har analysert data fra 12 kohorter ved hivklinikker i Europa og USA med til sammen 20 971 hivinfiserte personer, alle med CD4-tall over 0,5 per mikroliter og uten tegn til aids ved inklusjon (1). CD4-tallet sank til 0,2 – 0,499 i løpet av studieperioden hos 8 392 personer. Sammenliknet med dem som...

01.07.2011: Å legge til proteasehemmeren boceprevir ved behandling av hepatitt C omtales som et stort terapeutisk gjennombrudd. Behandlingen av hepatitt C-virusinfeksjoner er blitt mer effektiv de siste årene. Likevel oppnår mindre enn halvparten av pasientene med genotype 1-infeksjoner varig respons etter behandling med pegylert interferon og ribavirin. To nye studier har nå vist meget lovende resultater av tilleggsbehandling med proteasehemmeren boceprevir (1, 2). Begge studiene omfattet fire ukers innledende behandling med pegylert interferon og ribavirin for å redusere virusmengden og dermed forebygge...

01.07.2011: Bildet er et oversiktsrøntgenogram uten kontrast som viser et avansert stadium av schistosomiasis i urinveiene med utbredte veggforkalkninger i urinblæren og i utvidede urinledere (H, V). Mest utvidet er den venstre der forkalkningene følges opp til nivå med øvre rand av os sacrum. Sykdommen skyldes en om lag 10 mm lang flatorm av genus Schistosoma. Fem spesies forårsaker alvorlig sykdom hos mennesket: S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi og S. intercalatum som alle gir en hepatointestinal form, og S. haematobium som gir urogenital sykdom. Ifølge WHO er schistosomiasis på verdensbasis den...

17.06.2011: Det er mykje å lære av rapporten til Sverre Rørtveit og medarbeidarar i Tidsskriftet nr. 7/2011 om influensapandemien i Austevoll (1). Rørtveit informerte innbyggjarane og førebygde spreiing av influensa. Sjølv om dei fleste e-postane og samtalane hans var med helsepersonell og publikum i kommunen, var det òg mykje kommunikasjon med statlege etatar. Vi i Folkehelseinstituttet vil saman med Fylkesmannen og Helsedirektoratet samordne informasjon og rapporteringsordningar betre neste gong. I juli 2009 varsla fleire mikrobiologiske laboratorium oss om at analysekapasiteten var sprengd. For å sikre...

17.06.2011: Årsakene til magesmerter hos unge jenter er mange, og «det vanlegaste er vanlegast». Av og til viser pasienten seg å vere sjukare enn fyrsteinntrykket tilseier, og når diagnosen er uklår, kan det vere ei utfordring å tenkje vidt nok. Ei 12 år gammal jente med magesmerter vart innlagt ved kirurgisk avdeling ved lokalsjukehuset. Ho hadde kjent astma og hadde gjennomgått mononukleose og infeksjon med varicella-zoster-virus nokre månader tidlegare. Dei aktuelle magesmertene hadde vart i om lag 14 dagar. Smertene starta til venstre for umbilicus og vandra til nedre høgre kvadrant. Smertene var...

17.06.2011: Det er lenge siden tuberkulose var en folkesykdom i Norge. Faktisk er det under 100 etniske nordmenn som får aktiv tuberkulose per år, og av disse er langt de fleste eldre personer som er blitt smittet tidlig i livet (1). Når det gjelder innvandrere, er de nesten utelukkende smittet i hjemlandet og har enten aktiv tuberkulose idet de kommer til landet eller latent tuberkulose som aktiviseres etter ankomst (2). I en norsk studie fra 2006 fant man en gjennomsnittlig forsinkelse på 63 dager fra symptomdebut til diagnose (3), noe som er høyt i verdenssammenheng (4). Lengst forsinkelse fant man...

03.06.2011: Den europeiske fusidinresistente impetigoklonen av gule stafylokokkar er i minking. Det viser ein ny studie frå Austevoll. I starten av 2000-talet var det kraftige oppblomstringar av impetigo i dei skandinaviske landa og på dei britiske øyane. Mikrobiologiske studiar viste at impetigo på begge sider av Nordsjøen var relatert til ein ny fusidinresistent klon av gule stafylokokkar, som fekk nemninga «epidemic European fusidic acid-resistant impetigo clone» (EEFIC). For å følgje prevalensen av infeksjonssjukdommar og endringar i bakterielle årsaksfaktorar i populasjonar er det naudsynt med...

20.05.2011: Pneumokokker kan omgå seleksjonspress fra vaksiner ved å erverve seg nye gener gjennom naturlig transformasjon. Streptococcus pneumoniae er en naturlig transformerbar bakterie som effektivt kan skaffe seg nye egenskaper ved å ta opp nakent DNA fra omgivelsene og inkorporere dette i eget genom. Den økende forekomsten av antibiotikaresistente stammer av S pneumoniae representerer et betydelig globalt problem. Nå har en internasjonal forskergruppe studert den genomiske plastisiteten til bakterien (1). Ved å sekvensere hele genomet til 240 isolater av den multiresistente linjen PMEN1 (Spain 23F-1)...

20.05.2011: En ny konjugert vaksine mot gruppe A-meningokokker kan sette en stopper for nye epidemier i Afrikas meningittbelte. Epidemier av hjernehinnebetennelse forårsaket av Neisseria meningitidis gruppe A er et alvorlig folkehelseproblem i 13 land i det tørre Sahel-området like sør for Sahara. Man regner med at det tørre klimaet med støvete vind gir økt sårbarhet overfor virulente meningokokker, da epidemier opptrer årlig i tørketiden fra januar til juni og stopper brått ved det første regnfallet. Enkelte år har gitt langt verre epidemier enn andre (1). Gruppe A-meningokokker rammer hovedsakelig barn...

20.05.2011: Vi takker for interessen for vår artikkel. Ved litteratursøk fant vi dessverre ingen referanse til Frisvolds artikkel (1), sannsynligvis fordi dette hovedsakelig er kategorisert som et sepsismateriale. Den økte insidensen av infeksiøs endokarditt i vår studie (2) kan til en viss grad, som Frisvold påpeker, skyldes økt sensitivitet til å påvise vegetasjoner ved bruken av transøsofageal ekkokardiografi. Det er nærliggende å tro at de standardiserte Dukes’ kriterer fra 1994 øker presiseringen av diagnostiseringen for infeksiøs endokarditt. Om insidensen er økende, er derfor vanskelig å si...

06.05.2011: I Tidsskriftet nr. 3/2011 hevder Larun & Malterud at individualisert gradert treningsterapi har positive helseeffekter ved kronisk utmattelsessyndrom og at forskning ikke gir støtte for at slik terapi er forbundet med bivirkninger, f.eks. i form av mer smerte (1). Påstanden om at gradert treningsterapi er effektiv behandling ved kronisk utmattelsessyndrom er ikke holdbar. White og medarbeidere (2) fant i en nylig publisert studie at bare 28 % av dem med «kronisk utmattelse» oppnådde gjennomsnittlig (median ± 1 SD) skår for utmattelse og fysisk funksjon etter gradert treningsterapi...

06.05.2011: Sikkerheten ved vaksinering mot influensa A(H1N1) var god, ifølge kinesiske forskere, som har oppsummert rapporterte bivirkninger etter 89,6 millioner vaksinedoser. Forekomsten av sjeldne, men alvorlige bivirkninger etter vaksinasjon kartlegges som oftest via passive meldesystemer. I en ny kinesisk studie er bivirkninger etter vaksinasjon mot pandemisk influensa A(H1N1) oppsummert. I studien inngikk totalt 89,6 millioner doser kinesiskproduserte vaksiner gitt i perioden september 2009 – mars 2010 (1). Skoleelever, lærere, helsearbeidere og personer med kronisk sykdom var prioritert for...

08.04.2011: I 2010 var det 200 år siden Chopin ble født. Frédéric François Chopin, døpt Fryderyk Franciszek Chopin, ble født i Żelazowa Wola, en liten landsby utenfor Warszawa. Fødselsdatoen er ikke entydig fastslått. Det er funnet en dåpsattest som oppgir 22. februar 1810 (1, 2), men Chopin selv oppga alltid fødselsdagen 1. mars. Han døde 17. oktober 1849 i Paris, 39 år gammel. Chopins musikalske talent viste seg tidlig. Han ble regnet som vidunderbarn og komponerte allerede i en alder av sju år (3, 4). De første polonesene i B-dur og g-moll er datert 1817 og viser en uvanlig begavelse for improvisasjon...

08.04.2011: Forebyggende behandling mot schistosomiasis rettet mot skolebarn ser ut til å ha sine begrensninger. Dette viser en undersøkelse om folks kunnskaper, holdninger og praktiske forholdsregler mot innvollsormer og schistosomiasis i to distrikter i Elfenbenskysten. I det ene distriktet var tiltak rettet mot hele landsbybefolkningen, i den andre kun mot skolebarn (1). I distriktet med tiltak rettet mot skolebarn fikk barna et spørreskjema om blod i avføringen, og alle ble gitt behandling mot schistosomiasis. I distriktet med landsbyrettet tilnærming hadde man undersøkt alle familiemedlemmer i over...

08.04.2011: Pandemien er over. Postpandemisk fase er tid for å vurdere effekten av iverksatte tiltak. I juni 2009 erklærte WHO århundrets første influensapandemi. Den norske pandemiplanen skulle settes ut i livet. Denne omhandlet en rekke forebyggende tiltak, både farmakologiske og fysiske (1). Vaksine var krumtappen i beredskapen, og store ressurser gikk med til å sikre god forsyning og rask distribusjon. I tillegg ga helsemyndighetene råd om hvordan befolkningen kunne beskytte seg på annet vis, bl.a. med god hoste- og håndhygiene. Men er det sannsynlig at disse tiltak påvirket pandemiens utvikling i...