13.03.2008: Studien begynte som en studentoppgave ved Universitetet i Bergen. I 2001 ønsket medisinstudent Sverre Morten Zahl å skrive den obligatoriske særoppgaven innen nevrokirurgi. Knut Wester ble hans veileder. Ideen til oppgaven fikk Wester etter å ha vært på et seminar om nytten av rutinekontroller av spedbarn. Der fremholdt en engelsk foredragsholder at rutinemålinger av hodeomkretsen ikke hadde noen verdi. Wester syntes det hørtes underlig. Et litteratursøk viste at denne svært vanlige rutinen faktisk ikke var basert på kliniske fakta i det hele tatt. Zahl og Wester ble møtt med stor velvilje da...

13.03.2008: Økt hodeomkrets ved rutinekontroll avslører først og fremst hydrocephalus. Barn med intrakraniale svulster får langt mer dramatiske symptomer. Det viser en norsk studie. Det har vært allment antatt at spedbarn med intrakraniale ekspansive tilstander som hydrocephalus og svulster ikke nødvendigvis får typiske trykksymptomer, men at de kompenserer med økning i hodestørrelse – altså at trykket utvider skallens volum i stedet for å gi uttalte trykksymptomer. Denne antakelsen er grunnlaget for at man i så godt som alle vestlige land måler hodeomkretsen regelmessig ved spedbarnskontrollene det...

28.02.2008: I Norge blir det hvert år født rundt 300 barn med ulike grader av genital misdannelse. Om lag 10 – 12 av disse har en alvorlig genital misdannelse hvor kjønnet ikke kan eller bør fastsettes umiddelbart etter fødselen. Denne tilstanden skal nå omtales som Forstyrrelser i kjønnsutvikling, på engelsk «Disorders of sex development» (DSD) (1, 2), tidligere omtalt som intersex og pseudo/hermafrodittisme. Dette er en heterogen gruppe medfødte tilstander med manglende samsvar mellom de tre forskjellige biologiske kjønnskriteriene kromosomer, gonader og genitalia. Dette resulterer ofte i alvorlig...

28.02.2008: Steroidhormonmetabolismen är av central betydelse för normal manlig könsdifferentiering. Defekt androgensyntes eller androgensvar under fostertiden kan leda till bristande maskulinisering av foster med XY karyotyp. Androgener verkar via androgenreceptorn, vars gen är lokaliserad till X kromosomens långa arm. Mutationer i denna gen kan ge upphov till androgenokänslighet. Då androgenreceptorn är belägen på X-kromosomen och endast en fungerande allel är nödvändig för normal androgenreceptorfunktion kommer arvsgången att bli X bundet recessiv, det vill säga tillståndet drabbar enbart individer med...

14.02.2008: Screening av barn for familiær hyperkolesterolemi kan forebygge sykdom i to generasjoner samtidig. Kolesterolsenkende behandling reduserer risiko for koronar hjernesykdom hos personer med familiær hyperkolesterolemi. Dette aktualiserer befolkningsscreening for sykdommen som et ledd i forebyggende tiltak. Engelske forskere har hatt som mål å utvikle en populasjonsbasert screeningstrategi for familiær hyperkolesterolemi (1). De utførte en metaanalyse av publiserte data over total- og LDL-kolesterolverdier hos personer med og uten familiær hyperkolesterolemi. 13 studier med til sammen 1 907...

31.01.2008: Gule stafylokokker kan forårsake et vidt spekter av infeksjoner – alt fra overfladiske, ufarlige hudinfeksjoner til livstruende invasive infeksjoner (1). Resistens mot antibiotika har på verdensbasis utviklet seg til et folkehelseproblem, og meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er den resistente bakterien som hyppigst blir identifisert i Europa og mange andre steder i verden (2). MRSA er resistent mot alle betalaktamantibakterielle midler og fører til større sykelighet og høyere behandlingskostnader enn andre stafylokokkinfeksjoner (3, 4). I Nederland og i de nordiske land er det...

17.01.2008: Hjerte- og karsykdom er i dag den viktigste årsaken til tidlig sykelighet og død i industrialiserte land. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) dør det globalt 18 millioner mennesker årlig av arterioskleroserelaterte sykdommer. Det er beregnet at dette tallet vil øke til 20 millioner i løpet av 2015 (2). Utvikling av arteriosklerose er en livslang og multifaktoriell prosess som først får kliniske manifestasjoner i voksen alder. Barn utvikler normalt ikke arteriosklerotiske plakk, med mindre det foreligger markant forhøyet kolesterolnivå i plasma, som ved homozygot familiær hyperkolesterolemi...

03.01.2008: Restriktiv holdning til transfusjon sparer forbruk av blod og gir ikke flere komplikasjoner, viser randomisert studie. Det er usikkerhet knyttet til hvilket hemoglobinnivå som indikerer behov for blodtransfusjon hos kritisk syke barn. I en studie fra Canada har forskere postulert at en restriktiv holdning til transfusjon ville redusere antall barn som fikk multiorgansvikt (1). 637 kritisk syke, men stabile barn som fikk intensivbehandling ble randomisert til transfusjon ved hemoglobinnivå < 7 g/100 ml (restriktiv strategi) eller ved < 9,5 g/100 ml (liberal strategi). Gjennomsnittlig...

03.01.2008: Nyfødte med svært lav fødselsvekt får økt overlevelse og færre senfølger når de behandles med metylxantiner. Apné er et alvorlig problem ved prematur fødsel. I mer enn 30 år har tilstanden vært behandlet med koffein og andre metylxantiner, bl.a. aminofyllin og teofyllin pga. stoffenes respirasjonsstimulerende virkning. Selv om metylxantiner har funnet sin plass i klinisk praksis, har sikkerheten av bruken og muligheten for skader på lengre sikt vært lite studert. En oppfølging etter en randomisert, kontrollert internasjonal multisenterstudie er foretatt av knapt 2 000 premature barn ved...

29.11.2007: Spedbarn som har mikrober i svelget, er mer utsatt for astma enn andre barn. Det viser en dansk studie. Oppvekst av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis fra svelget hos en måned gamle spedbarn økte sannsynligheten for senere anfall med tung pust og astma (1). Barna hadde høyere antall eosinofile granulocytter, forhøyet IgE-nivå og økt reversibilitet av luftveismotstanden etter bruk av β₂-agonister ved 4 – 5 års alder sammenliknet med barn uten bakteriefunn. – Astma blant småbarn synes å øke i den vestlige verden, og vi trenger studier som kan kaste nytt lys...

29.11.2007: Terminal nyresvikt hos spedbarn er en sjelden tilstand. Det finnes ikke gode tall for forekomsten i Norge, men i Storbritannia er prevalensen for terminal nyresvikt 17,8 per million barn under fire år (1). Medfødte misdannelser som nyredysplasi og urinveisobstruksjon er de vanligste årsakene (tab 1) (1) –  (3). Tabell 1 Diagnoser hos barn som utviklet terminal nyresvikt før to års alder i løpet av tiårsperioden 1988 – 97 i Storbritannia og Irland, med angivelse om behandling med dialyse eller transplantasjon ble igangsatt eller ikke, og andel som var påvist før fødsel (2). De ubehandlede hadde...

15.11.2007: Fysisk aktivitet vert ofte brukt som eit samleomgrep for ulike former for fysisk utfalding som aukar energiomsetnaden (1). Auka fysisk aktivitet for alle er eit prioritert område for styremaktene (2). Utfordringane er å leggje til rette for auka fysisk aktivitet i barnehage, skule og på arbeidsplassen (2). I nasjonale retningslinjer for fysisk aktivitet er det anbefalt minimum 60 minutt med fysisk aktivitet av moderat til høg intensitet for born og unge kvar dag (2). Baquet og medarbeidarar (3) hevdar at for born er intensitet høgare enn 80 % av maksimal hjartefrekvens nødvendig for å kunne gi...

15.11.2007: Brudd i ansiktsskjelettet hos barn er en sjelden skade. Barns ansiktsskjelett er mindre utsatt for bruddskader ved traumer enn voksnes. Dette skyldes elastisiteten i ansiktsskjelettet, mangelfullt utviklede bihuler, et midtansikt som relativt sett er noe tilbaketrukket i forhold til kalvariet, og beskyttende underhudsfett. Eventuelle ikke-frembrutte tenner vil også stive av de tannbærende delene av ansiktsskjelettet (1). Ulykke med motorkjøretøy der barn er involvert enten som passasjer, fotgjenger eller syklist er vanligste årsak til bruddskader i ansiktet hos barn (2). Grundig klinisk...

01.11.2007: Ved sepsis sender blodplater signaler til nøytrofile granulocytter, som så danner et nett som fjerner bakteriene fra sirkulasjonen. Vevsskade i lever og lunger er en fryktet komplikasjon ved sepsis. En kanadisk forskningsgruppe har ved cellestudier og en musemodell funnet at blodplater opptrer som sensorer for intracellulære bakterier og bindes til nøytrofile granulocytter i perifer sirkulasjon (1). Dette er avhengig av at blodplatene gjenkjenner molekyler i bakterieveggen gjennom reseptoren TLR4. Aktivering av blodplatenes TLR4-reseptor førte til at nøytrofile granulocytter laget et nett med...

01.11.2007: Parenteral behandling etterfulgt av antibiotika per os ved pyelonefritt hos barn har ingen fortrinn fremfor oral behandling alene. I mange studier har man sammenliknet parenteral antibiotikabehandling ved akutt pyelonefritt hos barn, men det har manglet gode studier av oral behandling alene. Italienske forskere har nå sammenliknet oral behandling med en kombinasjon av parenteral og oral behandling (1). 501 barn under sju år med akutt pyelonefritt ble randomisert i to grupper. Den ene gruppen fikk et oralt kombinasjonsantibiotikum (amoksicillin-klavulanat) i ti dager, den andre gruppen ble...

01.11.2007: Ved akutt diaré hos barn kan noen typer probiotika redusere varigheten og intensiteten av sykdommen. I flere land markedsføres probiotika som behandling ved diaré hos barn, men dokumentasjonen er mangelfull. Italienske forskere har nå utført en randomisert, kontrollert studie av fem ulike probiotika ved akutt diaré hos barn (1). Studien omfattet 571 barn i alderen 3 – 36 måneder som var til konsultasjon hos barnelege for akutt diaré. Alle barna fikk først oral rehydrering. Deretter ble de randomisert i seks grupper, hvorav én kontrollgruppe der de kun fikk oral rehydreringsløsning. Varigheten...

01.11.2007: I 1950 fikk Kendall, Hench og Reichstein nobelprisen i medisin eller fysiologi for beskrivelsen av binyrebarkhormonene og deres struktur og betydning. Allerede i 1950-årene ble steroidhormoner forsøkt brukt til nyfødte barn med åndenødssyndrom. I de to første randomiserte kliniske studiene omkring bruk av glukokortikoider ved kronisk lungesykdom hos nyfødte, i 1972, kunne man ikke dokumentere noen effekt (1, 2). Med stadig bedret overlevelse av ekstremt premature, bl.a. etter at surfaktant ble tatt i bruk i større skala fra 1990, ble ny interesse for steroidene vakt. Store randomiserte...

18.10.2007: En ny oversiktsartikkel om meningokokksykdom er publisert i The Lancet – over 15 sider. En av de tre forfatterne er norsk. Meningokokker lever vanligvis fredelig i nasopharynx hos opptil 10 % av befolkningen. Enkelte varianter, som kan påvises med immunologiske og genetiske metoder, er årsaken til nesten alle sykdomstilfeller. Disse variantene fører til systemisk infeksjon ved å penetrere slimhinnen i de øvre luftveier, trenge inn i blodbanen og motstå kroppens antistoffer, komplement og fagocytterende celler. En rekke genetiske faktorer er assosiert med infeksjonen (1). Sykdomsbildet avgjøres...

18.10.2007: Norske forskere er i verdenstoppen innen meningokokkforskning. Forskningen om meningokokkinfeksjon ved Ullevål universitetssykehus startet i 1985 da meningokokkepidemien i Norge var på sitt høyeste. Forskerne har hatt mange samarbeidspartnere, både i inn- og utland. Målsettingen har vært klar: å forstå meningokokksykdom på et molekylært nivå med de til enhver tid best tilgjengelige metoder. Å skrive en såkalt seminarartikkel i The Lancet er noe man blir invitert til. Denne oversiktsartikkelen ble skrevet av tre forskere fra henholdsvis USA (mikrobiologi), England (tropemedisin) og Norge...