24.02.2015: Både nakkesmerter og uspesifikke infeksjonssymptomer er vanlig i allmennpraksis. Sykdomsbildet hos den aktuelle pasienten var til å begynne med diffust, men etter en noe forsinket utredning identifiserte vi en sjelden tilstand med høy risiko for alvorlige nevrologiske sekveler og plutselig død. En kvinne i 50-årene ble innlagt på lokalsykehuset etter at hun seks uker tidligere hadde fått akutte nakkesmerter med utstråling mot halsmuskler fortil i forbindelse med fysisk aktivitet. Hun hadde også hatt pressfølelse og stikkende følelse i tungen, svelgevansker og følelse av tranghet i halsen, men...

24.02.2015: Stenklev og medarbeidere presenterer historien til en pasient med osteomyelitt i øvre cervikalcolumna. Denne lokalisasjonen er sjelden og kan føre til tverrsnittslesjon og plutselig død. Pasienten hadde kroniske muskel- og skjelettplager fra nakken før det aktuelle og var utredet med MR av nakken tre måneder før hun ble akutt syk. Diagnosen ble allikevel stilt relativt raskt, og pasienten unngikk alvorlige komplikasjoner. Sykehistorien har flere relevante diagnostiske og terapeutiske poenger. På et fastlegekontor ser man sjelden infeksjoner i columna, mens nakke- og ryggsmerter er vanlige. Det...

24.02.2015: Selvmord hos eldre vekker liten oppmerksomhet i Norge, og forebygging i denne aldersgruppen står ikke på dagsordenen. I den nye handlingsplanen for forebygging av selvmord og selvskading 2014 – 17 er riktignok eldre menn nevnt som en utsatt gruppe – de eldste mennene har den høyeste selvmordsraten av alle aldersgrupper i Norge – men forslagene til tiltak er ikke imponerende: Fire linjer om støtte til eldresentre. Det gir grunn til noen refleksjoner. Er mangelen på oppmerksomhet (1) uttrykk for våre holdninger? At vi ser annerledes på eldres selvmord enn på yngres? Like mye som vi ønsker oss et...

24.02.2015: Läkemedelsverket i Sverige har foreslått å fjerne paracetamoltabletter fra butikkene fordi det har vært en økning i antall henvendelser om forgiftning. Det er imidlertid ikke vist at salg i butikk fører til flere alvorlige forgiftninger eller dødsfall. Legemiddelverket mener derfor at et slikt tiltak ikke er nødvendig i Norge. I Sverige ble det åpnet for salg av legemidler utenfor apotek i 2009 (1). Samme år ble størrelsen på reseptfrie pakninger med paracetamol redusert fra 15 g til 10 g (2). Forslaget om å fjerne paracetamoltabletter fra butikkene er basert på en økning i antall henvendelser...

24.02.2015: For å oppnå riktig legemiddelbruk hos eldre er vurderingsinstrumenter nyttige. Nå er den nye versjonen av START og STOPP, Europas mest brukte vurderingsinstrument på dette området, oversatt og tilpasset til norsk. Riktig legemiddelbruk hos eldre er et satsingsområde for helsemyndighetene og man anbefaler vurderingsinstrumenter til slik bruk (1). STOPP (Screening Tool of Older People’s potentially inappropriate Prescriptions) og START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) er utviklet i Irland og ble lansert i 2008 (2). Siden er det blitt oversatt og kommet i bruk i en rekke...

10.02.2015: Vi liker å anklage massemediene for å påvirke folks helse i negativ retning. Vi skulle bare så gjerne visst om det stemte Å være lege er å kommunisere. Mesteparten av tiden i pasientkonsultasjonen brukes til informasjonsoverføring – fra pasienten om livet, plagene og egen forståelse av dem, fra legen råd, trøst og ganske ofte beroligelse. «Det er ikke farlig,» sier jeg når jeg sitter i allmennlegestolen. «Dette trenger du ikke bekymre deg for. Ikke slutt med den medisinen.» Men selv om pasienten har mottatt og forstått min informasjon på vei ut av døren, er det ikke godt å si hvor stor...

10.02.2015: Tilskudd av D-vitamin gir ikke mindre muskel- og skjelettsmerter og hodepine enn placebo. Det viser en ny norsk studie. Flere studier har vist at det er en sammenheng mellom lavt vitamin D-nivå, muskel- og skjelettsmerter og hodepine. Innvandrere fra Sør-Asia, Midtøsten og Afrika som bor i Nord-Europa har ofte lave D-vitaminnivåer og mer smerter enn den øvrige befolkningen. I en norsk studie som nylig er publisert i tidsskriftet Pain, har man undersøkt om tilskudd av D-vitamin kan gi mindre muskel- og skjelettsmerter og hodepine (1). Rundt 250 friske personer i alderen 18 – 50 år med bakgrunn...

10.02.2015: Screening for koronarsykdom hos hjertefriske diabetespasienter gir ikke lavere mortalitet. Koronarsykdom er en vanlig årsak til kardiovaskulær død hos pasienter med diabetes type 1 og type 2. Amerikanske forskere undersøkte om screening for koronarsykdom ved bruk av koronar angiografi med CT ga lavere mortalitet og mindre koronar sykelighet (1). Rundt halvparten av 900 diabetespasienter uten kjente symptomer på koronarsykdom ble randomisert til CT-undersøkelse. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i mortalitet (3,5 % versus 4,3 %, hasardratio (HR) = 0,82 (95 % KI 0,42 – 1,60)...

10.02.2015: Et kombinasjonspreparat med angiotensinreseptorantagonist og neprilysinhemmer gir lavere dødelighet enn enalapril hos pasienter med hjertesvikt. Medikamenter som hemmer renin-angiotensin-systemet gir redusert dødelighet ved hjertesvikt. En ny type medisin som blant annet hemmer enzymet neprilysin kan redusere dødeligheten ytterligere. Dette viser en nylig publisert studie, finansiert av Novartis (1). Neprilysin degraderer blant annet natriuretiske peptider, bradykinin og adrenomedullin, som alle kan tenkes å bidra til effekten. Nesten 8 500 pasienter med hjertesvikt og ejeksjonsfraksjon under...

10.02.2015: En mann i 40-årene med langvarige ryggsmerter kom til konsultasjon sammen med sin kone. Hun syntes at mannen hadde endret utseende i løpet av de siste månedene. En mann i 40-årene, som opprinnelig var fra Afghanistan, kom til konsultasjon hos sin fastlege sammen med sin kone. Han hadde vært sykmeldt fra fysisk arbeid over lengre tid på grunn av korsryggssmerter. MR hadde påvist et prolaps med rotaffeksjon og lavgradig spinalstenose. Kona hadde lagt merke til at han hadde endret utseende i løpet av de siste 5 – 6 månedene: Han hadde blant annet gått opp i vekt og blitt rund i ansiktet. Ved...

10.02.2015: Markedsføringsloven gir klare regler for hva vi kan reklamere for, til hvem og på hvilken måte. Loven forbyr urimelig handelspraksis, og dette defineres som følger: «En handelspraksis er urimelig dersom den strider mot god forretningsskikk overfor forbrukere og er egnet til vesentlig å endre forbrukernes økonomiske atferd slik at de treffer beslutninger de ellers ikke ville ha truffet.» Loven blir brutt iblant, men vi er forhåpentligvis blitt generelt mer forsiktig med bastante påstander og superlativer i reklame enn man var i 1920-årene. Her følger noen få eksempler på annonser fra nr. 9/1925...

27.01.2015: Hvordan sikrer vi gode og likeverdige somatiske helsetjenester til pasienter med alvorlige rusproblemer? Mennesker med alvorlige rusproblemer har en betydelig overhyppighet av andre sykdommer (1) –  (3). Både somatisk og psykisk sykdom er trofaste følgesvenner i en ruskarriere. Udiagnostisert og ubehandlet kan disse føre til en tidlig død. De mindre alvorlige tilfellene kan være en hindring for optimal behandling og rehabilitering og gi pasientene store plager i dagliglivet. Personlig erfaring gjennom 15 år som fastlege for 330 pasienter med rusproblemer har lært meg at en god anamnese og et...

27.01.2015: Systematisk screening og nye genetiske metoder sikrer tidlig diagnostikk, behandling og habilitering av spedbarn med medfødt hørseltap Døvhet og alvorlig grad av hørselshemning hos nyfødte forekommer ved i overkant av én per tusen fødsler. Nye oppdagelser innen hørselsfysiologi og nyvinninger innen høreapparatteknologi og cochleaimplantat har lagt grunnlaget for at nyfødte kan undersøkes for hørselstap og dermed få tidlig behandling og habilitering. Nyfødthørselsscreening blir gjort ved barselavdelinger og nyfødtintensivavdelinger. Forutsetningen for å innføre screening for en sykdom i en...

27.01.2015: Siden 2007 har representanter for Legemiddelverket møtt opp på legekontorer og andre møter for å følge med på muntlig legemiddelreklame. Er kvaliteten på den muntlige informasjonen bedre enn for den skriftlige? Dessverre viser vår erfaring at det ikke står bra til. Fra høsten 2007 til og med 2013 var vi til stede på 79 møter mellom legemiddelindustri og leger, de fleste på allmennlegekontorer. Legemiddelforskriften stiller krav til reklamens innhold og form (ramme 1) (1). Vi bedømmer presentasjonene som gis ut fra disse reglene. Indikasjon, advarsler og forsiktighetsregler, kontraindikasjoner...

27.01.2015: Ny kunnskap om livmorhalskreft og infeksjon med humant papillomvirus (HPV) tyder på at en vaksine mot ni HPV-typer kan gi en bedre beskyttende effekt enn dagens vaksine. Infeksjon med humant papillomvirus (HPV) er nødvendig for utvikling av livmorhalskreft. Viruset finnes i 150 typer, hvorav 12 av dem har vist seg å være kreftfremkallende. Dagens HPV-vaksiner beskytter mot HPV-type 16 og 18, som til sammen forårsaker rundt 50 % av preinvasive celleforandringer og 70 % av krefttilfellene. En internasjonal forskergruppe har nylig publisert en studie der de har undersøkt hvilken rolle ulike HPV...

27.01.2015: Akupunktur med nåler og laser gir ikke mer lindring enn placebo ved kroniske knesmerter. I en nylig publisert studie undersøkte man effekten av akupunktur mot kroniske kneskader som hadde vart i minst tre måneder (1). Nesten 300 pasienter, alle over 50 år, ble randomisert til akupunktur med nåler, akupunktur med laser, akupunktur med narrelaser eller ingen behandling i 12 uker – den siste gruppen var ikke klar over at de var med i en behandlingsstudie. For å minimere skjevheten av forutinntatte holdninger om akupunktur ble et såkalt Zelen-design for kliniske studier anvendt. Etter 12 uker...

27.01.2015: Paracetamoltabletter, fast eller ved behov, er ikke bedre enn placebo ved akutte korsryggssmerter. Akutte korsryggssmerter rammer de fleste i løpet av livet. Ofte gir legen anbefaling om å ta paracetamol – gjerne fast 3–4 ganger i døgnet. Men hjelper det egentlig? I en australsk studie som nylig er publisert i The Lancet, har man undersøkt effekten av paracetamol, tatt regelmessig eller ved behov, sammenliknet med placebo ved akutte korsryggssmerter (1). Over 1 600 pasienter ble i perioden 2009–13 randomisert til tre behandlingsgrupper. Den første gruppen fikk paracetamol fast og placebo som...

27.01.2015: Dumpingsyndrom er blant de vanligste plagene etter kirurgi på magesekken og karakteriseres ved et typisk postprandialt symptombilde med ubehag, ernæringsproblemer og vekttap (1). Sammenhengen mellom postprandiale symptomer og rask tømming av magesekken etter ventrikkelkirurgi ble beskrevet i 1913 (2). Begrepet «dumping» ble introdusert i 1920 hos pasienter etter gastrektomi (3). av disse opereres med gastrisk bypass. Samlet omfatter disse inngrepene et betydelig antall pasienter. Med bakgrunn i våre erfaringer, spesielt med pasienter som er operert for sykelig fedme, ønsker vi med denne...

27.01.2015: De har alle stått på toppen av hoppbakken til Medicinernes Skiklub Svartor og kjent på angsten. De har alle undervist ungdom i seksuallivets gleder og farer. Og de har alle fryktelig mange baller i lufta. Det har sine fordeler og sine ulemper å være barna til Cecilie Risøe. – Jeg er oppvokst i taxi, sier Petter Risøe. Han har nettopp forsynt seg med mors hjemmebakte kanelbolle nummer tre. Det tar tid å fortelle om livet som legefamilie, så den rykende ferske baksten går ned på høykant. Tre familiemedlemmer sitter rundt bordet i rekkehuset på Kolsås: Cecilie, anerkjent kardiolog og overlege på...

13.01.2015: Annonsering av ledige legestillinger er en viktig oppgave for Tidsskriftet. Den første stillingsannonsen sto på trykk så tidlig som i nr. 3/1883, den gang det var få offentlige legestillinger. Vi presenterer her et lite utdrag av stillingsannonser fra 1925 (Tidsskr Nor Lægeforen 1925; 45: 393 – 4). Legg merke til likheter – og ulikheter – i lønns- og arbeidsvilkår. Ledige distriktslægestillinger. Distriktslægestillingen i Børsa distrikt, som omfatter herrederne Børsa, Børseskogn, Buvik og Byneset i Sør-Trøndelag fylke, er ledig fra 15de mai. Det er spørsmaal oppe om at utskille Byneset herred...

13.01.2015: En ny studie, med forankring i Norge, viser at egenkontroll er like bra som poliklinisk kontroll etter medisinsk abort. Medisinsk abort ved bruk av mifepriston og prostaglandiner er den vanligste metoden for provosert svangerskapsbrudd i Skandinavia. Tidlig i svangerskapet kan kvinnen utføre det meste av denne prosedyren selv i eget hjem. Det er uklart om kvinner trenger eller ønsker oppfølging på sykehus etter en slik hjemmeabort. Hvis kvinnen er symptomfri, er eneste grunn til kontroll å bekrefte at hun ikke lenger er gravid. Er det nødvendig å bruke sykehusressurser for å få svar på dette...

13.01.2015: Den nasjonale faglige veilederen for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten sier at metenamin eller lokale østrogener kan ha en forebyggende effekt ved residiverende ukomplisert cystitt hos eldre kvinner og at kontinuerlig antibiotikaprofylakse bør unngås. Siden veilederen ikke gir konkrete råd om prioriteringsrekkefølge eller oppfølging, ønsker vi her å problematisere valg av legemiddel og diskutere hvordan behandlingen kan skje i praksis. Residiverende urinveisinfeksjoner defineres som tre eller flere tilfeller med urinveisinfeksjoner i løpet av et år. Postmenopausale kvinner er spesielt...

13.01.2015: Helsepersonelloven gir helsepersonell rett og plikt til å yte helsehjelp i tilfeller der hjelp er påtrengende nødvendig, selv om pasienten motsetter seg dette. Hjelpeplikten er imidlertid begrenset av tre særskilte unntak i pasient- og brukerrettighetsloven, blant annet sultestreik. I denne artikkelen drøfter vi juridiske og etiske aspekter ved et tilfelle der en pasient nektet behandling under henvisning til sultestreik. En asylsøker i 50-årene ble brakt inn fra asylmottak til akuttmottaket med redusert bevissthet. Pasienten hadde sultestreiket i nesten sju uker. Han hadde i løpet av...

09.12.2014: «Ja, tenke det; ønske det; ville det med; – men gjøre det?» Farmakoterapi hos eldre pasienter er en krevende øvelse For de fleste enkeltsykdommer finnes både nasjonale og internasjonale retningslinjer for behandling. Ikke sjelden er disse basert på studier der eldre personer er ekskludert på bakgrunn av et alderskriterium alene eller på grunn av funksjonssvikt og utstrakt komorbiditet (1). Samtidig er situasjonen den at det er nettopp slike pasienter som blir gjenstand for omfattende farmakoterapi. Vurdering av nytteverdi og indikasjon er derfor en stor utfordring ved behandling av...

09.12.2014: Få gravide bruker benzodiazepiner og z-hypnotika i Norge, og det ble brukt mindre under graviditet enn før og etter svangerskapet. Søvnproblemer og angst er vanlig, også blant gravide. Vi vet lite om hvordan angstdempende medisiner og sovemedisiner påvirker fosteret. Derfor anbefales kvinner å ikke bruke dem under svangerskap annet enn på sterk indikasjon. I en nylig publisert studie beskrives bruken av benzodiazepiner og z-hypnotika blant gravide i Norge (1). Dette er førsteforfatter Brit Solvor Riska sin første publikasjon. Kohorten besto av alle gravide i Norge i perioden 2004 – 10, nesten...

09.12.2014: Forestillinger som for oss fremstår som merkelige, har preget synet på epilepsi gjennom hele vår historie. En rekke kreative, men oftest ineffektive behandlingsmetoder har vært forsøkt. Eldre skrifter vitner om at personer med epileptiske anfall har vært diskriminert gjennom hele vår historie. Vi kan vanskelig sette oss inn i hvordan det var å leve med slike anfall i en tid da man trodde disse var forårsaket av onde ånder og at åndene kunne påvirke eller smitte andre (1). En kjent nevrolog har hevdet at «epilepsihistorien kan oppsummeres som 4 000 år med ignoranse, mistenkeliggjøring og stigma...

09.12.2014: Data fra USA tyder på en dobling i forekomst og insidens av diabetes i perioden 1980 – 2012, men at utviklingen de siste årene kan ha snudd. I perioden 1980 – 2012 deltok rundt 650 000 amerikanere i alderen 20 – 79 år i en stor studie, der bl.a. type 1-diabetes og type 2-diabetes ble kartlagt (1). Insidensen for selvrapportert diabetes var 3,2 (per 1 000 personer) i 1990 og 8,8 i 2008, men sank så til 7,1 i 2012. Tendensen til synkende insidens i slutten av perioden ble ikke påvist hos svarte eller latinamerikanere. Forekomst av diabetes var lavest hos dem med høyere utdanning og høyest hos...

09.12.2014: Daglig inntak av gluten i spedbarnsalder reduserer ikke risikoen for å utvikle cøliaki før treårsalder. Cøliaki forekommer hos 1 – 3 % av befolkningen og hos 10 % av dem som har førstegradsslektninger med cøliaki. Sykdommen er sterkt assosiert med vevstypeantigenene HLA-DQ2 eller HLA-DQ8, som imidlertid finnes hos en firedel av normalbefolkningen. Dette tyder på at også miljøfaktorer har betydning for utviklingen av cøliaki. Kan risikoen for cøliaki reduseres dersom gluten blir introdusert i kosten i 4 – 6 måneders alder, slik noen studier tyder på? I en randomisert studie som nylig er...

09.12.2014: Det er vanskelig å forutsi hvem som overlever etter hjertestans grunnet hypotermi. Det går oftest bra med dem som klarer seg. Få pasienter som får hjertestans grunnet nedkjøling overlever, men noen gjør det. Finnes det prognostiske faktorer for overlevelse? Vi har nylig publisert en studie som omfatter 34 pasienter som ble innlagt ved Universitetssykehuset Nord- Norge i perioden 1985 – 2013 med nedkjøling og hjertestans. Alle pasientene ble innlagt under pågående gjenoppliving og varmet opp på hjertelungemaskin. Ingen av de 10 pasientene som ble innlagt før 1999, overlevde. Av dem som ble...

09.12.2014: Tre generasjoner leger. De har alle vært i tvil om yrkesvalget. Men Herrens veier er uransakelige. Nå deler de frykten for spørsmålet «Er det en lege om bord?» og den lattermilde oppgittheten over folk som vil ha en gratiskonsultasjon i hyggelig lag. Vi møter Audun Storaas i Norheimsund kyrkje. Han vil gjerne vise oss altertavlen han har laget. Et imponerende kunstverk i betong, stein, marmor og jern. 92 år gamle Audun er glad i å jobbe med stein. Kanskje fordi det er så mye av det der han bor, i postkortvakre Norheimsund i Hardanger. Han har lagt hver stein i forblendingsmuren rundt huset...