15.03.2007: Tran i svangerskapet kan være gunstig for utvikling av syn og kognitive funksjoner hos barnet. Tidligere studier har antydet at tran i svangerskapet kan ha gunstige effekter. Nå er dette undersøkt i en dobbeltblind randomisert studie med 98 kvinner. Halvparten fikk enten tran med omega-3-fettsyrene eikosapentaensyre (EPA) og dokosaheksaensyre (DHA) eller olivenolje fra 20. svangerskapsuke og frem til fødselen (1). Barna ble undersøkt ved 2 1/2 års alder. Hånd- og øyekoordinasjon var signifikant bedre i intervensjonsgruppen sammenliknet med de andre. Også andre psykomotoriske tester pekte i...

15.03.2007: Hos lite aktive barn er det en opphopning av risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom. Barn bør trolig være i aktivitet i minst halvannen time per dag. For barn og unge er regelmessig fysisk aktivitet nødvendig for normal vekst og utvikling, og det er av stor betydning for helsen, både i oppveksten og senere i livet. I en tverrsnittsundersøkelse har forskere fra flere europeiske land undersøkt sammenhengen mellom metabolsk syndrom og fysisk aktivitet hos barn og unge (1). Data fra European Youth Heart Study ble benyttet. Dette er en multisenterstudie som omfatter 1 732 tilfeldig utvalgte barn...

15.03.2007: Bakteriefloraen i tarmen er forskjellig hos overvektige og hos slanke, viser nye studier. Men er dette årsak eller virkning? I to nye studier har man nå funnet forskjeller i bakteriefloraen hos tykke og tynne mennesker og mus (1, 2). En amerikansk forskningsgruppe fant at andelen bakterier av gruppen Firmicutes var større hos overvektige mennesker og mus enn hos slanke. Når de overvektige slanket seg, ble andelen Firmicutes mindre. En høy andel av denne bakteriegruppen førte til opptak av flere kalorier fra tarmen hos både mus og menneske. I tillegg viste det seg at når slike tarmbakterier fra...

15.03.2007: Behandling av fekal inkontinens De siste ti årene har man utviklet en ny metode for behandling av fekal inkontinens der pasientens sakralnerve stimuleres ved hjelp av et fjernstyrt implantat. En sveitsisk studie viser at metoden fører til bedret funksjon og økt livskvalitet (Arch Surg 2007; 142: 8 – 13). I løpet av ett år hadde 34 av 44 pasienter minst 50 % reduksjon i episoder med fekal inkontinens og signifikant bedring av livskvalitet målt bl.a. med spørreskjemaet SF -36. Implantatet er forholdsvis dyrt. Artikkelforfatterne mener imidlertid at den enkle teknikken og den lave...

15.03.2007: Ved sekretorisk otitt hos småbarn bør man vanligvis vente med å legge inn ventilasjonsrør. Parasentese med innlegging av ventilasjonsrør i trommehinnen er et vanlig inngrep i narkose hos barn. Hørselen er klart bedre mens ventilasjonsrøret sitter på plass, mens dokumentasjonen for utvikling av språk og sosiale ferdigheter er svak. En forskergruppe i USA har undersøkt 6 350 barn, hvorav 429 hadde persisterende væske i mellomøret før treårsalder (1). Etter randomisering ble ventilasjonsrør lagt inn i trommehinnen umiddelbart eller etter 6 – 9 måneder hvis effusjonen vedvarte. Ved 9 – 11 års...

15.03.2007: Færre dør av kreft i USA Antall dødsfall som følge av kreft i USA er synkende. I 2004 var antall dødsfall 3 014 lavere enn i 2003 og 3 383 lavere enn i 2002. Dette var første gang på over 70 år at det absolutte antall dødsfall som følge av kreft sank. Disse tallene går frem av oppdatert kreftstatistikk fra American Cancer Society (1, 2). Reduksjonen i antall dødsfall gjelder først og fremst kreft i tykktarm og endetarm, noe som kan tilskrives økt screening med koloskopi, der premaligne tarmpolypper oppdages og fjernes. Den totale kreftinsidensen blant amerikanere har sunket hvert år fra 1990...

01.03.2007: Risikoen for gjentatt tarmslyng etter kirurgi er høyest hos unge pasienter. Hos pasienter som gjennomgår abdominalkirurgi, er det livslang risiko for å utvikle gjentatte adheranser og tynntarmsobstruksjon. Franske forskere har analysert forekomsten av residiv etter kirurgi for tynntarmsobstruksjon hos 286 pasienter i en prospektiv studie (1). Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 41 måneder. Total kumulativ insidens for tilbakefall var 16 % ved alle behandlede ileustilfeller, og residivraten rundt 6 % for dem som ble behandlet kirurgisk. Alder < 40 år og komplekse adheranser var sterkest...

01.03.2007: Palliativ kjemoterapi utover tre kurer gir verken høyere overlevelse eller bedre livskvalitet hos pasienter med avansert ikke-småcellet lungekreft. Det viser en ny norsk studie. Hvert år rammes over 2 000 mennesker i Norge av lungekreft. Ca. 900 av dem har utbredt lokalavansert eller metastatisk ikke-småcellet lungekreft ved diagnosetidspunktet. Det betyr at behandlingsintensjonen er palliativ. Standardbehandlingen er kjemoterapi med to stoffer. Studier med eldre og mer toksiske cytostatika har antydet at en begrenset behandlingstid er tilstrekkelig. Nå har man for første gang undersøkt...

01.03.2007: Mutasjon i palladingenet kan gi arvelig pancreaskreft. Det viser en ny amerikansk studie. Pancreaskreft har særdeles dårlig prognose. Denne typen kreft opptrer spesielt hyppig i enkelte familier. Amerikanske forskere har lett etter genmutasjoner på kromosom 4 i en slik familie. Med DNA-mikromatriser ble over 240 gener undersøkt og en mutasjon i genet for palladin funnet (1). – Man har lenge visst at det ved pancreaskreft kan være en genetisk predisposisjon. Sykdommen opptrer for eksempel i familier med medfødte mutasjoner som primært fører til opphopning av tykktarmskreft eller malignt melanom...

01.03.2007: USA best på blodtrykk? I USA er det mer aggressive retningslinjer for behandling av hypertensjon enn i Europa. Amerikanske epidemiologer har derfor ønsket å undersøke om dette fører til forskjeller i behandlingskvalitet (Arch Intern Med 2007; 167: 141 – 7). Pasienter fra USA ble sammenliknet med pasienter fra fem europeiske land. Det viste seg at terskelen for å begynne medikamentell behandling var lavere i USA, at sannsynligheten for å oppnå behandlingsmålet var minst dobbelt så høy og at flere amerikanske enn europeiske leger endret medikasjonen dersom det ikke ble oppnådd tilfredsstillende...

01.03.2007: Beriket melk til indiske barn ga bedre helse Ved å tilsette viktige mikronæringsstoffer i melken til småbarn i Nord-India fikk barna mindre sykdom, diaré og nedre luftveisinfeksjoner. Dette viser en stor randomisert, placebokontrollert studie som nylig er publisert i BMJ (1). Studier fra utviklingsland har vist at mangel på mikronæringsstoffer er forbundet med økt risiko for sykdom. Dette kan bl.a. ha sammenheng med virkninger på immunsystemet. Verdens helseorganisasjon anbefaler jerntilskudd til småbarn, men det har vist seg at opplysningskampanjer om kosttilskudd og kosthold har begrenset...

01.03.2007: Mentalt syke gjemmes bort hjemme. Rusede, meget syke mennesker, ofte med krigsrelaterte traumer, driver rundt i mangel av psykiatriske behandlingssteder og utgjør en sikkerhetsrisiko for seg selv og andre. I Somaliland kan mange psykoser være utløst av khat, et rusmiddel som har vært anvendt i århundrer. Tabell i Brev fra Somaliland Med erfaring som allmennlege i Nicaragua og Tanzania og som medlem av kommunalt flyktninghelseteam gjennom mange år ønsket jeg – mot slutten av min yrkeskarriere som psykiater – å teste ut muligheten, motivasjonen og tilpasningsevnen for eventuelt å kunne ta et...

01.03.2007: Folk i Sogn og Fjordane har langt bedre psykisk helse enn oslofolk. Faktisk er omfanget av psykiske lidelser dobbelt så stort i hovedstaden som i dette vestlandsfylket. I en komparativ epidemiologisk undersøkelse fra Oslo og Sogn og Fjordane fant man ved intervjuer av et tilfeldig utvalg av den voksne befolkning at både den årlige prevalensen og livstidsprevalensen av psykiske lidelser var dobbelt så høy i Oslo som i Sogn og Fjordane (1). Utvalget var på vel 2 000 personer i Oslo og vel 1 000 i Sogn og Fjordane, alle i alderen 18 – 65 år. Det internasjonalt pålitelige intervjuskjemaet CIDI...

01.03.2007: Bjørnstads syndrom er karakterisert ved en medfødt håranomali og nevrogent hørselstap. Nå har man påvist årsaken til dette sjeldne syndromet. Syndromet ble først beskrevet av den norske hudlegen Roar Bjørnstad i 1965. I 1998 ble sykdomsgenet kartlagt og lokalisert til en kromosomregion på den lange armen av kromosom 2 i en stor meksikansk familie med syndromet. Nå har norske forskere sammen med forskere ved Harvard Medical School klart å vise at Bjørnstads syndrom er forårsaket av mutasjoner i genet BCS1L (1). Den genetiske kartleggingen omfattet fem norske familier, og sekvensering av 44...

01.03.2007: Kirurgisk behandling er kanskje mer effektivt enn konservativ behandling ved isjiassmerter, men de fleste blir bra uten operasjon. I en prospektiv, randomisert studie fra USA ble 501 pasienter med lumbalprolaps randomisert til enten kirurgisk behandling eller konservativ behandling (1). Gjennomsnittsalderen var 42 år (42 % kvinner). Alle hadde påvist prolaps ved CT eller MR og hadde hatt radikulære smerter og utfall i minst seks uker. Forskerne fikk uventede problemer, ettersom mange pasienter skiftet gruppe etter randomiseringen. Bare halvparten av dem som ble randomisert til kirurgi ble...

01.03.2007: En stille mutasjon forandrer ikke aminosyresekvensen i et protein. Inntil nylig trodde man at slike mutasjoner ikke hadde betydning for det proteinet genet koder for. En forskergruppe fra Korea har nå vist at stille mutasjoner likevel har betydning for proteinets funksjon (1). De benyttet cellelinjer og studerte stille mutasjoner i genet MDR1, som koder for et protein som bl.a. pumper medikamenter ut av cellene. Forskerne undersøkte proteinenes funksjon ved å tilsette medikamenter som normalt hemmer denne pumpen. De fant varierende hemming selv om aminosyresekvensen i proteinet var den samme...

15.02.2007: Systematisk trening av både pasienter og pårørende bedrer funksjonsnivået til pasienter med demens og letter omsorgspersonenes hverdag. Effekten av farmakologisk behandling ved demens er variabel. I en nederlandsk randomisert, kontrollert studie har man nå undersøkt virkningen av ikke-medikamentell intervensjon (1). Studien omfattet 135 pasienter over 64 år med mild til moderat demens og deres omsorgspersoner. Halvparten deltok på ti sesjoner med ergoterapi i løpet av fem uker, mens den andre halvparten utgjorde kontrollgruppen. Pasientene fikk trening i meningsfulle aktiviteter, og det ble...

15.02.2007: Seksualopplysning blant tenåringer i Thailand Seksuelt overførbare sykdommer, bl.a. hiv/aids, får stadig større betydning for folkehelsen i Thailand. Landet er preget av store sosiokulturelle endringer og økende økonomisk velstand, og mange tenåringer føler seg i et krysspress mellom tradisjonelle og «vestlige», mer liberale verdier og normer. I et stort forskningsprosjekt deltok flere enn 2 000 ungdommer ved seks skoler i Chiang Mai-provinsen i den nordlige delen av Thailand. Skolene var valgt ut for å få størst mulig spredning i sosioøkonomisk bakgrunn. Gjennom spørreskjemaer, fokusgrupper...

15.02.2007: Slagpasienter som fikk trening med begrenset bruk av den friske armen, fikk bedre funksjon på den affiserte siden. Dersom slagpasienter immobiliserer den friske hånden, kan antall aktiviteter som de kan utføre med den affiserte hånden øke med opptil 65 %. Behandlingsresultatet vedvarer i minst ett år. Det er konklusjonen i en prospektiv studie fra USA (1). 222 slagpasienter ble randomisert til enten konvensjonell behandling eller til trening med begrenset bruk av frisk side – hvor den friske hånden ble immobilisert i to uker og den syke hånden samtidig ble trent intensivt i en rekke...

15.02.2007: Ved Voinicel-senteret i Chisinau arbeider organisasjonen Ahead for at funksjonshemmede barn skal kunne leve et fullverdig liv. «Voinicel» kan oversettes med pågangsrikt barn – foreldrene læres opp til å kunne hjelpe barna til å få pågangsmot. Brev fra Moldova Moldova ligger i det tidligere Sovjetunionen ved grensen til Romania og er et av de fattigste landene i Europa (1). De fleste av Moldovas funksjonshemmede barn bor på institusjon, men å vokse opp på en institusjon er sjelden til barnets beste. På et barnehjem er man én av mange – der er det ingen familie som kan gi hvert enkelt barn den...

15.02.2007: Medikamenter ved distal nyrestein Medikamentell behandling av nyrestein er ikke i bruk som et generelt konservativt behandlingsalternativ. I en metaanalyse med 693 polikliniske pasienter fra ni randomiserte studier, analyserte forskere effekten av kalsiumkanalblokkere eller alfablokkere hos pasienter med stein i distale ureter, sammenliknet med kontrollgruppe uten slik behandling (Lancet 2006; 368: 1171 – 9). Hos pasienter som fikk kalsiumkanalblokkere eller alfablokkere var det en 65 % større sannsynlighetsrate for at stein kunne passere, enn hos dem som ikke fikk slik behandling (absolutt...

15.02.2007: Førstegangsfødende har økt risiko både for depresjon og for andre psykiske lidelser. Tiden etter en fødsel er en risikoperiode for kvinners psykiske helse. Det er godt dokumentert at risikoen for å rammes av en psykose i barselperioden er mange ganger større i forbindelse med en fødsel enn i andre perioder av livet. Nå viser en dansk registerstudie at førstegangsfødende har økt risiko for flere ulike typer av psykiske lidelser (1). Det viste seg at kvinner 10 – 19 dager etter en fødsel hadde en sjudoblet risiko for innleggelse i sykehus pga. en alvorlig mental lidelse sammenliknet med kvinner...

15.02.2007: Mennesker som har problematiske mellommenneskelige relasjoner, har mest nytte av psykoterapi med overføringstolkninger. Det viser en ny norsk studie. Overføringstolkninger i psykodynamisk psykoterapi er tolkninger som eksplisitt analyserer forholdet til terapeuten i lys av problematiske forhold i pasientens liv. Slike tolkninger er en sentral ingrediens i dynamisk psykoterapi, men bruken av dem har vært omdiskutert helt siden Sigmund Freud publiserte den første kliniske beskrivelsen av overføringsfenomener i 1905. Nå har norske forskere publisert den første eksperimentelle studien av slike...

15.02.2007: Alle leger som behandler sirkulatorisk ustabile pasienter bør kunne utføre ekkokardiografi, mener danske leger. Nei, ekkokardiografi bør kun gjøres av kardiologer, mener kardiologene. Ekkokardiografi bør kunne utføres som nødundersøkelse ved akutte vurderinger av hemodynamiske forhold, hevdes det i en fersk statusartikkel i Ugeskrift for Læger (1). Slike undersøkelser kalles fokusvurdert (focus assessed) transtorakal ekkokardiografi (FATE). Ideen er god: Man får en hurtig utredning av pumpefunksjonen utført av den intensivlegen som behandler pasienten. Problemet er at dersom ekkokardiografien...

15.02.2007: Forekomsten av cerebral parese blant premature er blitt redusert de siste årene. Prisen for økt overlevelse for premature, har vært flere barn med komplikasjoner, bl.a. cerebral parese. I en europeisk multisenterstudie har man studert forekomsten av cerebral parese hos nyfødte med fødselsvekt < 1 500 g og hos barn født før 28. svangerskapsuke (1). Barna ble undersøkt ved fire års alder. Forskerne benyttet en ny, standardisert metode for å diagnostisere og klassifisere cerebral parese. Forekomsten av sykdommen var redusert fra 6,1 % i 1980 til 4,0 % i 1994. Men dette gjaldt bare barn med...

15.02.2007: Nye metoder gir nye muligheter for å oppdage metabolske sykdommer hos spedbarn. Defekt i dehydrogenasen for mellomlange fettsyrer (MCAD-defekt) er en autosomalt recessiv sykdom der barna ikke klarer ikke å utnytte lagret fett som energi. Nye teknologiske muligheter gir mulighet for å teste nyfødte for en rekke metabolske sykdommer – bl.a. MCAD-defekt. Men i få tilfeller foreligger dokumentasjon som viser hvilken nytteeffekt man har av slik screening. Nå har australske leger studert en kohort på nesten 2,5 millioner nyfødte, hvorav én tredel ble screenet for MCAD-defekt ved hjelp av tandem...

01.02.2007: Endring i røykevaner og kroppsmasseindeks påvirker hemoglobinnivå, og hemoglobin predikerer dødelighet hos unge og middelaldrende menn. Det viser nye data fra Tromsøundersøkelsen. Hemoglobin er en kjent prediktor for mortalitet og morbiditet. Hemoglobin er også positivt assosiert med røyking og høy kroppsmasseindeks (BMI). I Norge har det de siste årene vært en økning av BMI parallelt med nedgang i røykeprevalens. I en prospektiv observasjonsstudie fra Tromsø undersøkte vi hvordan endring av livsstilsfaktorer påvirket hemoglobinnivået (1) og hvordan hemoglobin predikerte dødelighet (2). En...

01.02.2007: Behandling med simvastatin bør vurderes også hos personer med lavere risiko for karsykdommer. Statiner gitt til mennesker med høy risiko for hjerte- og karsykdommer reduserer risiko for sykdom og død. Med bakgrunn i en randomisert studie har Heart Protection Study Collaborative Group i England beregnet kostnadseffektivitet ved livslang behandling med simvastatin av mennesker med ulik risiko for å utvikle vaskulær sykdom (1). Studien omfattet 20 536 kvinner og menn i alderen 40 – 80 år med hjerte- og karsykdommer eller diabetes. Disse fikk enten 40 mg simvastatin eller placebo daglig i fem år...

01.02.2007: Forbedret barnehelse i Mexico Mexico er et av sju land som er i ferd med å oppnå FNs tusenårsmål om redusert barnedødelighet innen 2015. Høy oppslutning om vaksinasjon og andre folkehelsetiltak, særlig dem rettet mot barn og kvinner, mer utdanning av kvinner og bedre vann- og sanitærforhold ser ut til å ligge bak en betydelig bedring av barns helse i Mexico de siste tiårene. Basert på registerdata har forskere sett på mulige forklaringer på nedgangen i barnedødeligheten – fra 64 til 23 dødsfall per 1 000 levendefødte i løpet av 25 år. Nedgangen i dødelighet knyttet til diarésykdom var særlig...

01.02.2007: Flere polypper påvises i tykktarmen dersom legen bruker lang tid på undersøkelsen. Det er en klar sammenheng mellom tiden som brukes på å gjennomføre en koloskopi og antall påviste polypper (1). Det er konklusjonen i en undersøkelse blant 12 erfarne gastroenterologer i USA. De som brukte mer enn den anbefalte minstetiden på å trekke koloskopet tilbake etter innsettingen, påviste fire ganger så mange lesjoner i slimhinnen som de som bare brukte minstetiden på seks minutter. De som brukte aller lengst tid, fant polypper ti ganger så ofte som de som brukte kortest tid. Selv om denne...