14.06.2007: Poliomyelitt fortsatt endemisk i Pakistan Pakistan et av fire land i verden der poliomyelitt fortsatt er endemisk. Ustabile forhold i de aktuelle områdene i landet og mangelen på kompetanse og styring hos lokale myndigheter gjør det vanskelig å utrydde sykdommen (1). Antallet poliomyelittilfeller i verden har gått ned med over 99 % siden 1988. Det ble da antatt at det var ca. 350 000 tilfeller spredt på flere enn 125 land. I 2005 var det under 2 000 rapporterte tilfeller, det laveste antall i historien. De andre tre landene med endemisk polio er India, Afghanistan og Nigeria. Tilbakegangen...

14.06.2007: Spinalpunksjon er ei viktig diagnostisk undersøking ved mistanke om meningitt. I Botswana er mange svært skeptiske til denne prosedyren, og mange pasientar samtykkjer ikkje til spinalpunksjon. Brev frå Botswana Då eg begynte som lege ved Mahalapye Hospital i Central District i Botswana i oktober 2005, var det ei overrasking for meg at så mange pasientar og pårørande ikkje samtykte til diagnostisk spinalpunksjon. Kor stor del som ikkje samtykkjer, varierer litt frå sjukehus til sjukehus, men her reknar vi med at 30 – 40 % av pasientane med klar indikasjon seier nei. Det er mange og samansette...

14.06.2007: Nesten alle som begynner med lipidsenkende medikasjon, får nå simvastatin. Det viser en ny studie fra Reseptregisteret. Simvastatin skal være foretrukket statin, fordi det er billigere enn de andre. Dette ble bestemt av norske helsemyndigheter i 2005 og innebærer at alle skal behandles med simvastatin – dersom det ikke foreligger tungtveiende medisinske grunner til å bruke andre lipidsenkende legemidler. Ved hjelp av data fra Reseptregisteret har vi analysert alle individer som fikk utlevert statiner ved norske apotek i perioden januar 2004 – juni 2006 (1). Ett år før nye refusjonsvilkår for...

14.06.2007: Faren for ulykke eller død ved basehopping er fem til åtte ganger så stor som ved vanlig fallskjermhopping. Det viser en norsk studie som er publisert i maiutgaven av Journal of Trauma. Utøvere av ekstremsport kritiseres for å sette eget og andres liv i fare. Beregning av risiko har hittil ikke vært utført for basehopping. Vi har nå beregnet risiko ved alle hopp utført i perioden 1995 – 2005 ved Kjerag i Rogaland (1). I månedene mai til august hvert år kommer hoppere fra hele verden for å oppleve nær 1 000 meter fritt fall mot Lysefjorden. Alle ulykker og skader er registrert av Stavanger...

14.06.2007: Fra 2006 blir norske spedbarn vaksinert mot pneumokokker. Tall fra USA viser at vaksinen sannsynligvis fører til en betydelig redusert forekomst av pneumonier hos små barn. I USA ble pneumokokkvaksinen en del av vaksineprogrammet for spedbarn i 1999. I de neste fire årene steg andelen vaksinerte fra 40 % til over 80 %. I samme periode var det en nedgang i innleggelser pga. pneumoni hos barn under to år på nesten 40 %. Det viser data fra det største nasjonale sykehusregisteret i USA (1). Samtidig så man også en liten nedgang i antall tilfeller av pneumoni hos unge voksne, antakelig pga...

14.06.2007: Genetisk disponerte barn er særlig sårbare for foreldrenes oppdragerstil. Både gener og miljøfaktorer har betydning for utvikling av psykiske lidelser hos barn. Men er disse forholdene uavhengige av hverandre, eller er det slik at enkelte miljøfaktorer har særlig uheldig virkning på genetisk disponerte individer? En amerikansk studie av 720 familier med ulikt genetisk slektskap mellom barna (vanlige søsken, tvillinger og særkullsbarn) har forsøkt å gi svar på dette spørsmålet (1). Forskerne kartla depresjon og antisosial atferd gjennom intervjuer og observerte foreldre og barns oppførsel...

31.05.2007: Mange minner er basert på hendelser som kun skjer én gang, men mange hendelser er svært like. Hva gjør hjernen for å unngå sammenblanding? I to artikler, publisert i Science og Nature i februar 2007, viser May-Britt Moser og Edvard Moser sammen med kolleger ved Senter for hukommelsesbiologi i Trondheim hvordan nettverk av nerveceller kan maksimere forskjellene mellom nevrale aktivitetsmønstre før de lagres som minner i hippocampus (1, 2). – I artikkelen i Nature viser vi at evnen til å lagre minner på mest mulig forskjellig måte kan tilbakeføres til gitterceller (grid) i entorhinal cortex, som...

31.05.2007: Universitetssykehuset Nord-Norge har forsøkt et system hvor pasientene via mobiltelefon og Internett selv kan få direkte tilgang til svarene på blodprøvene sine. Bakgrunnen for utprøvning av systemet var ønsket om at pasienten selv raskt skulle kunne kontrollere blodprøvesvarene ved en potensielt livstruende tilstand. Det dreide seg om en kvinne som to ganger i løpet av kort tid ble innlagt i sykehus med høy feber og alvorlig antistoffmediert agranulocytose (1). Det var behov for å få etablert et system hvor hun ved ev. nye febrile episoder enkelt og effektivt kunne få kontrollert sine...

31.05.2007: En terapeuts motoverføringsreaksjoner kan både være til hjelp og et hinder for behandlingen. Det viser en ny norsk studie. Motoverføring er de følelser som vekkes hos terapeuten i møtet med pasienten. Vi har undersøkt ulike motoverføringsreaksjoner blant terapeuter som jobber med personer med personlighetsforstyrrelse (1). I løpet av 16 måneder rapporterte 11 terapeuter slike reaksjoner overfor 71 pasienter som fikk behandling ved Avdeling for personlighetspsykiatri, Ullevål universitetssykehus. Terapeutene fylte ut Feeling Word Checklist-58, som består av 58 følelsesladede ord. Skjemaet ble...

31.05.2007: Diagnostikk med polymerasekjedereaksjon kan være nyttig ved neglesopp når det er negativt dyrkingsresultat. Det viser en norsk studie. Studien omfattet negleprøver fra 346 pasienter med mistenkt neglesopp innsendt fra allmennpraktikere og hudleger (1). Prøvene ble analysert ved Mikrobiologisk Institutt, Rikshospitalet. Alle prøver ble parallelt undersøkt med polymerasekjedereaksjon (18S PCR etterfulgt av sekvensering med påfølgende databasesøk) og dyrking. Trichophyton rubrum ble påvist både ved dyrking og ved PCR i 49 av prøvene. I tillegg var det 67 dyrkingsnegative prøver som var positive...

31.05.2007: Hos pasienter med kronisk pankreatitt og distal obstruksjon av pancreasgangen er kirurgi bedre enn endoskopisk drenasje. Det viser en randomisert studie. Behandlingsalternativene ved kronisk pankreatitt er enten kirurgisk eller endoskopisk avlastning, men det er uenighet om hvilken metode som er best. I en nederlandsk studie ble pasientene randomisert til enten endoskopisk (n = 19) eller kirurgisk drenasje (n = 20) (1). Smerteskår gjennom to års oppfølging var det primære endepunkt. De som ble operert, hadde signifikant lavere smerteskår etter to år (Izbicki-skår 25 og 50) og rapporterte bedre...

31.05.2007: Tidlig ekkokardiografi kan måle infarktutbredelsen og føre til bedret risikovurdering ved akutt hjerteinfarkt. Det viser en ny norsk studie. Vi ønsket å undersøke om en ny ekkokardiografisk metode (strain) kunne brukes til å forutsi transmural utbredelse og totalt omfang av hjertemuskelskade ved akutt hjerteinfarkt (1). 30 pasienter med akutt hjerteinfarkt pga. LAD-okklusjon ble undersøkt med den nye metoden omtrent halvannen time etter reperfusjon med perkutan koronar intervensjon (PCI). Regional deformasjon (strain) ble målt i 16 segmenter i venstre ventrikkel. Gjennomsnittet i alle de 16...

31.05.2007: Norske forskere har identifisert en ny faktor som kan være viktig ved utvikling av insulinresistens og diabetes. Sammen med forskere i Boston har stipendiat Torstein Lindstad og professor Fahri Saatcioglu ved Institutt for molekylær biovitenskap, Universitetet i Oslo, identifisert en ny faktor som kan spille en viktig rolle i reguleringen av metabolske og inflammatoriske signaler (1). Proteinet heter STAMP2 (six-transmembrane protein of prostate 2) og ble klonet av den norske forskergruppen i 2005. Det ser ut til å ha en nøkkelrolle i å beskytte celler, særlig i visceralt fettvev, mot...

31.05.2007: Bør det gis vitamintilskudd til gravide i utviklingsland? Tilskudd av vitaminer til gravide i Tanzania reduserte forekomsten av lav fødselsvekt, men hadde ingen effekt på prematur fødsel og dødfødsel (1). Dette viser en randomisert, dobbeltblind studie som nylig er publisert i The New England Journal of Medicine (1). Over 8 400 hivnegative gravide kvinner fikk daglig tilskudd av vitamin B₁, B₂, B₃, B₆, B 12, C og E eller placebo. Alle fikk jern- og folattilskudd daglig samt malariaprofylakse etter 20 og 30 ukers graviditet. Forekomsten av lav fødselsvekt i gruppen med og gruppen uten...

31.05.2007: Hjernens immunceller motvirker demens Mikroglia er de viktigste immuncellene i hjernen. Dette er mononukleære fagocytter som rekrutteres fra blodet og akkumuleres i senile plakk. Hvilken rolle de spiller i utviklingen til Alzheimers sykdom, er ikke kjent. Nye funn i musemodeller tyder på at disse immuncellene beskytter nevronene i hjernen ved å fagocyttere betaamyloid, som er toksisk for hjernen (Nat Med 2007; 13: 432 – 8). Et spesifikt protein kalt Ccr2 induserer denne rekrutteringen av mikroglia. Forskerne så at mus med Alzheimers sykdom som manglet Ccr2 utviklet amyloide plakk raskere og...

31.05.2007: En billig og brukervennlig kombinasjonsmedisin mot malaria er nå kommet på markedet. Over en million mennesker dør av malaria hvert år, og 90 % av dem lever i Afrika sør for Sahara. Svært mange av dem som rammes er barn under fem år (1). Verdens helseorganisasjons anbefalte retningslinjer for behandling av malaria i de fleste områder av verden er basert på artemisin i kombinasjon med et annet antimalariapreparat (2). Artemisinresistens er så langt ikke registrert, og for å unngå resistensutvikling brukes artemisin ofte i kombinasjonspreparater. Denne behandlingen har til nå vært tilgjengelig...

17.05.2007: Sekvensering av kreftsvulsters genom har avslørt stor variasjon og et langt større repertoar av kreftgener enn hittil antatt. Kartleggingen av det humane genom har åpnet for muligheten til å sekvensere et stort antall gener i kreftceller. I tre studier vises det nå en høy grad av heterogenitet og et stort antall mutasjoner i kreftceller (1) –  (3). – Den nye kunnskapen har gitt jakten på mutasjoner som bidrar til kreftutvikling et kjempeløft. Resultatene peker mot en ekstrem heterogenitet og åpner for nye muligheter for diagnostikk og behandling, sier forsker Gustav Gaudernack ved...

17.05.2007: I en studie fra Universitetet i Bergen har man kartlagt mekanismer som driver tumorprogrediering i hjernesvulster. Immundefekte rotter ble xenotransplantert med humant glioblastomvev intracerebralt (1). Dette ga svulster med samme invasive vekstmønster som de humane hjernesvulstene, men uten danning av nye blodkar. Likevel var sykdomsforløpet der gliomceller inntok hele hjernen i terminalstadiet det samme. Tumorcellene uttrykte proteiner assosiert med stamceller og var delvis regulert gjennom signalveier som styrer embryonal utvikling. Gliomcellene viste samme migrasjonsmønster som nevrale...

17.05.2007: Apgarskår for kirurger Apgarskår er et mål for spedbarnets vitale status like etter fødselen. Kirurger har nå utviklet en tilsvarende skår for å måle pasientens vitale status like etter operasjon (J Am Coll Surg 2007; 204: 201 – 8). Skåren predikerer risiko for komplikasjoner og 30-dagersmortalitet basert på måling av blodtap, laveste målte puls og gjennomsnittlige arterielle blodtrykk. På en skala 1 – 10 ble det vist en signifikant større risiko for komplikasjoner eller død for dem med en lav skårverdi. Av 767 pasienter som gjennomgikk generelle eller karkirurgiske inngrep hadde 4 % en skår...

17.05.2007: Krise i Bulgarias helsevesen Korrupsjon, personalmangel og stor misnøye med lave lønninger har ført til stor vansker for helsetjenesten i Bulgaria, ifølge The Lancet (1). Regjeringen har gjennomført en rekke helsereformer etter 1998. Det er bl.a. innført lovregler for obligatorisk og frivillig helseforsikring, et nasjonalt helseforsikringsfond er etablert, og flere offentlige sykehus er privatisert. Men verken pasienter, leger eller sykepleiere er fornøyde. Flere fagforeninger for leger og andre helsepersonellgrupper har gjennomført demonstrasjoner i de store byene med krav om høyere lønn og...

17.05.2007: Noen allmennleger finner sykmelding meningsfylt og uproblematisk, andre strir mye med denne oppgaven. Men praksis varierer likevel lite. I en spørreundersøkelse fra Legeforeningens forskningsinstitutt svarte 308 allmennleger på spørsmål om hvordan de forholder seg til sykmeldingsoppgaven (1). Legene kunne grupperes i fire etter følgende dimensjoner: opplevelse av oppgaven som en byrde, grad av tvil og strenghet ved vurderingene, synspunkter på om sykmelding er medisinsk relevant arbeid og vurdering av egen kompetanse. 12 % av legene syntes ikke sykmelding var en byrde, var lite i tvil, syntes...

17.05.2007: Janine ble voldtatt av geriljasoldater og ble gravid. Hun har fått vaginal fistel og lukter vondt. Det er vanskelig å bære på all skammen. I tillegg skammer hun seg over at den yngste datteren ikke har noe etternavn, for ingen vet hvem faren er. Lille Rizika sitter på armen til moren sin, 20 år gamle Janine. For to år siden så alt ut til å gå riktig vei. 18 år gammel var Janine allerede en god husmor og mor til Judith på to. Hun ønsket seg flere barn, og det skulle hun få. Men det var ikke lille Rizika hun egentlig ønsket seg. 18. april 2004 kom geriljasoldater til landsbyen Shabunda. De tente...

17.05.2007: Antibiotikabehandling kan erstatte appendektomi ved akutt appendisitt, mener svenske forskere, men norske kirurger er uenig. Appendektomi har vært den foretrukne behandling av appendisitt i over 100 år. I noen små ukontrollerte studier har man forsøkt antibiotikabehandling i stedet for operasjon, men først nå foreligger resultatene av en randomisert studie (1). Studien omfattet 252 menn i alderen 18 – 50 år, hvorav halvparten fikk antibiotika intravenøst i to dager etterfulgt av peroral behandling i ti dager. Hvis symptomene ikke ga seg innen et døgn, ble pasientene operert. I...

17.05.2007: Brystkompresjoner alene kan være godt nok når tilskuere skal redde liv, ifølge en japansk studie. Norske og europeiske eksperter er ikke enig. Man har brukt mye ressurser på å lære opp befolkningen i munn-til-munn-metoden, men mange kvier seg pga. ubehag eller engstelse for smitte. Japanske akuttmedisinere har gjennomført en prospektiv studie av mer enn 4 000 pasienter med hjertestans utenfor sykehus (1). Når ambulansepersonell kom til stedet, noterte de hvorvidt tilskuere hadde forsøkt gjenoppliving, og hvordan. Enhver form for gjenoppliving ga signifikant økt sannsynlighet for at pasienten...

17.05.2007: To store studier gir enkle retningslinjer for behandling av epilepsi – kanskje i enkleste laget for norske forhold. Mulighetene for medikamentell behandling av epilepsi er heldigvis mange. Med flere ulike medikamenter og få sammenliknende studier kan det imidlertid være vanskelig å finne gode retningslinjer for hvilke pasienter som skal tilbys hva. I en uavhengig multisenterstudie fra Storbritannia har man sammenliknet opptil fem forskjellige antiepileptiske legemidler (1, 2). I korthet viste resultatene at lamotrigin hadde best effekt mot partiell epilepsi, mens pasienter med generaliserte...

17.05.2007: Genet PALB2 ser ut til å være involvert ved både familiær brystkreft og familiær prostatakreft. 5 – 10 % av pasienter med brystkreft har en familiehistorie forenlig med autosomal dominant arvegang. Kimbanemutasjoner i for eksempel BRCA1 og BRCA2 forårsaker noen krefttilfeller, men i over halvparten av tilfellene vet man ikke hvilket gen som er endret. I to nye studier, en finskledet (1) og en britisk (2), har man undersøkt forekomsten av mutasjoner i PALB2-genet hos pasienter med familiær brystkreft. Konklusjonen i begge studiene er at PALB2 er et brystkreftgen. I begge studiene fantes...

03.05.2007: Kan vi forutsi abscessutvikling? Abscess i bukhulen er en potensielt alvorlig komplikasjon etter behandling for blindtarmbetennelse med perforasjon. Ved hjelp av en pasient-kontroll-undersøkelse med omkring 250 pasienter har amerikanske kirurger forsøkt å kartlegge hvilke pasienter som er særlig utsatt for å utvikle tilstanden (Arch Surg 2007; 142: 236 – 41). Blant ti risikofaktorer som ble lagt inn i regresjonsmodellen, var bare diaré ved ankomst til sykehuset og fekalitt under operasjonen signifikante. Den siste faktoren er lite anvendelig i praksis, fordi den forekom så sjelden. Forhold som...

03.05.2007: Norske forskningsresultater kan gi nye muligheter for immunmodulerende behandling av allergi og autoimmune sykdommer. Immunsystemets hukommelse er viktig, fordi den kan gi en rask og effektiv beskyttelse mot infeksjoner med mikrober som vi har vært utsatt for tidligere. Hukommelsen blir derimot et problem ved uønskede immunreaksjoner, som allergi og autoimmunitet. Forskere ved Rikshospitalet har nå vist at reaksjonsmønsteret til hukommelses-T-lymfocytter kan manipuleres, avhengig av hvilken type dendrittiske celler som stimulerer lymfocyttene (1). – Tidligere har man trodd at T-lymfocyttenes...

03.05.2007: WHO satser på mer helsepersonell Ifølge Verdens helseorganisasjon er det på verdensbasis behov for 4,3 millioner flere helsearbeidere for å møte kommende helsekriser på en adekvat måte (1). Bare i Afrika mangler flere enn en million helsearbeidere. Fattige land tappes for helsepersonell, som finner det mer attraktivt å arbeide i rike, industrialiserte land (2). 57 land har kritisk mangel på helsepersonell, 36 av disse landene er i Afrika sør for Sahara (1). For å bekjempe hiv/aids, malaria, tuberkulose, fødselskomplikasjoner og høy spedbarnsdødelighet trengs mer helsepersonell. Verdens...

03.05.2007: En enklere form for assistert befruktning kan være like effektiv og mindre kostbar enn den tradisjonelle, viser en randomisert studie – men resultatene er vanskelig å tolke. Omtrent halvparten av de ufrivillig barnløse oppnår graviditet ved assistert befruktning, men det er en utfordring å finne frem til metoder som er mindre kostbare, mindre plagsomme og som reduserer forekomsten av flerlingfødsler. I en nederlandsk studie med 404 pasienter sammenliknet man to metoder for assistert befruktning, hvorav den ene betegnes som «mild» (1). Denne gruppen fikk behandling med en...