19.11.2009: Ett av FNs tusenårsmål er eksplisitt og spesifikt rettet mot mødredødelighet; det vil si kvinner som dør under svangerskap, fødsel, abort eller i den første måneden etter at graviditeten er avsluttet. Mødredødelighet er en av indikatorene på global ulikhet og er nesten eliminert i vår del av verden, mens de verst rammede landene har om lag 1 000 ganger høyere dødelighet. Disse tallene har vært nærmest uendret i over 20 år. Fremdeles dør mer enn en halv million kvinner årlig i forbindelse med svangerskap eller fødsel. I en toneangivende artikkel fra 1985 reiste Maine & Rosenfield spørsmålet...

19.11.2009: Endovaskulær behandling av carotisstenoser medfører flere restenoser og cerebrovaskulære hendelser enn endarterektomi også på lang sikt. Tidligere er det påvist at pasienter som fikk endovaskulær behandling av carotisstenose oftere fikk restenosering etter kort tid sammenliknet med endarterektomerte pasienter (1). I en ny studie som omfattet 413 pasienter, hadde halvparten gjennomgått endovaskulær behandling, de øvrige var endarterektomert. De ble fulgt opp med ultralydundersøkelse etter fire år og klinisk undersøkelse etter fem år. Alvorlig restenose (> 70 %) eller okklusjon etter fem år...

19.11.2009: Statsminister Jens Stoltenberg er med i et globalt nettverk av statsledere som har satt seg fore å bidra til en reduksjon i barne- og mødredødelighet. Norge støtter Tanzania med 50 millioner kroner i året over en femårsperiode. Pengene går i hovedsak til helsesektoren generelt og er ikke øremerket bestemte prosjekter. Gjennom dette ønsker man blant annet å bedre graviditetsomsorgen og helsetjenesten til barn. En slik generell støtte innebærer at myndighetene i Tanzania får mer innflytelse på egen politikk enn når giver detaljstyrer, men samtidig er det naturligvis en fare for at man mister...

19.11.2009: To innavlede musestammer som er ANA-negative, produserer antinukleære antistoffer når de uttrykker MHC-haplotypen H2 b. Dette er konklusjonen i en norsk studie av to genetisk modifiserte normale nonlupus musestammer, benevnt BALB/c (som er H2 d) og C3H (som er H2 k) (1). Når deres MHC-region på kromosom 17 byttes ut med en MHC-variant som kalles H2 b, starter en stor andel av musene å produsere antinukleære antistoffer spontant når de blir ca. ni måneder gamle. Tidligere studier har vist at såkalte lupusmus, som foruten antinukleære antistoffer utvikler dødelig kronisk glomerulonefritt...

19.11.2009: I år 2000 vedtok FN åtte mål for fattigdomsbekjempelse, de såkalte tusenårsmålene. I en serie artikler i Tidsskriftet omtales noen av disse målene. Her gjengis målene (1): 1. Utrydde ekstrem fattigdom og sult Halvere andelen av mennesker som lever på mindre enn 1 dollar per dag Oppnå full sysselsetting og verdig arbeid for alle, inkludert kvinner og ungdom Halvere andelen som lider av kronisk sult 2. Sikre utdanning for alle Alle barn, både gutter og jenter, skal fullføre en grunnskoleutdanning 3. Styrke kvinners stilling Oppnå full likestilling i grunnskoleutdanning senest år 2005, og i alle...

19.11.2009: Naltrekson som implantat Opioidantagonisten naltrekson kan ikke bare brukes i behandling av overdoser, men også for å forebygge tilbakefall hos heroinmisbrukere. Foreløpig har slik behandling vært vanskelig fordi brukerne har måttet ta medikamentet daglig i tablettform. Da er det lett å droppe ut av behandlingen. I en dobbeltblind studie av 70 frivillige rusmisbrukere fikk halvparten aktivt naltrekson som implantat, mens den andre halvparten fikk tabletter (Arch Gen Psychiatry 2009; 66: 1108–15). Begge gruppene fikk motsatt medikamentform som placebo. Behandlingen varte i seks måneder. Da...

05.11.2009: Artikkelen er skrevet av to norske thoraxkirurger. Bjørn Braathen og Theis Tønnessen inngår i en forskergruppe ledet av Theis Tønnessen ved Thoraxkirurgisk avdeling og Institutt for eksperimentell medisinsk forskning ved Oslo universitetssykehus, Ullevål. Bjørn Braathen er ph.d.-kandidat og konstituert overlege. Theis Tønnessen er professor og overlege i thoraxkirurgi. Foruten myokardproteksjon arbeider gruppen med myokardial remodellering. Ordforklaringer Kardioplegi: Teknikk for midlertidig lammelse av hjertemuskulaturen, vanligvis ved at koronararteriene med jevne mellomrom gjennomskylles...

05.11.2009: Et rotekstrakt fra en kinesisk medisinplante hadde bedre effekt enn sulfasalazin hos pasienter med aktiv revmatoid artritt. Erfaringer fra kinesisk folkemedisin og mindre studier tyder på at rotekstrakter fra medisinplanten Tripterygium wilfordii Hook F kan ha effekt ved kronisk inflammatorisk sykdom. I en blokkrandomisert multisenterstudie i USA ble 121 pasienter med aktiv revmatoid artritt behandlet med enten rotekstrakt eller sulfasalazin (1). Samtidig behandling med prednisolon i stabil lav dose eller ikke-steroidale antiinflammatoriske legemidler var tillatt. Bare 62 % og 41 % av...

05.11.2009: Abdominal distensjon er vanlig ved ovarialcancer og bør føre til videre undersøkelser. Under en tredel av kvinner med ovarialcancer får diagnosen i tidlige stadier (stadium I og II), der femårsoverlevelse er vesentlig høyere enn i senere stadier. Flere studier har dokumentert at sykdommen gir symptomer som ofte ikke erkjennes av kvinnen eller legene. Nå har engelske forskere undersøkt den prediktive betydningen av at symptomene erkjennes allerede i primærhelsetjenesten (1). Pasient-kontroll-studien omfattet 212 kvinner over 40 år med diagnose primær ovarialcancer og 1 060 andre pasienter hos...

05.11.2009: Omskjæring av menn kan forebygge heteroseksuelt overført hivinfeksjon. Det viser en metaanalyse basert på tre afrikanske studier. De tre studiene fra Sør-Afrika, Uganda og Kenya omfattet 11 000 tilfeldig valgte hivnegative menn som ble randomisert til omskjæring eller ingen omskjæring (1). Alle studiene ble avsluttet tidligere enn planlagt pga. signifikante funn ved interimanalysene. Etter 12 måneder var relativ risiko for hivinfeksjon etter omskjæring 0,5, etter 24 måneder 0,46, dvs. en relativ risikoreduksjon på 54 % for å få hivinfeksjon to år etter omskjæring. Det var få rapporterte...

05.11.2009: Intensiv behandling av type 2-diabetes kan være assosiert med økt dødelighet i visse pasientgrupper. I en ikke-randomisert studie med 503 hjertefriske diabetikere i Kina fikk 28 av pasientene med lavt C-peptidnivå insulinbehandling, mens 82 ikke fikk det (1). Tilsvarende ble 83 og 310 pasienter med høyt C-peptidnivå behandlet med og uten insulin. Justert for alder, kjønn og diabetesvarighet fant man ikke signifikante forskjeller i dødelighet mellom gruppene. Blant dem som fikk insulin var det ved ujusterte analyser høyere risiko for død blant dem med høyt C-peptidnivå sammenliknet med dem som...

05.11.2009: Bruk av statiner kan medføre muskelskade, men CK-nivå i blod sier lite om skadeomfanget. Noen pasienter utvikler muskelsmerter under statinbehandling. I en sveitsisk studie ble sammenhengen mellom statiner, myalgi, nivå av kreatinfosfokinase (CK) og muskelskade analysert (1). Biopsier fra musculus vastus lateralis ble innhentet fra til sammen 83 personer i fem ulike grupper: 29 statinbrukere med myalgi, 19 statinbrukere uten myalgi, 15 med myalgi til tross for seponering av statin, ti kontrollpersoner i samme alder som statinbrukerne og ti unge, friske kontrollpersoner. Det var signifikant...

05.11.2009: Svært mange kirurger i USA ville ha valgt samme spesialitet dersom de skulle valgt på nytt. Angrer leger på sitt valg av spesialitet? En spørreundersøkelse som nylig er publisert i Archives of Surgery, tyder på at få amerikanske kirurger gjør det (1). Undersøkelsen omfattet 3 500 kirurger, hvorav 14 % kvinner, noe som tilsvarer kvinneandelen blant alle kirurger i USA. Kirurgene var ferdig med spesialiseringen i perioden 1988–2004. Svarprosenten var lav: kun 895 (26 %) svarte, og blant disse var 178 (20 %) kvinner. Mannlige kirurger var signifikant oftere gift, hadde hjemmeværende ektefelle...

05.11.2009: Behandling av Bells parese Opptil 30 % av dem som rammes av Bells parese må leve med ansiktslammelser og smerter. To hovedtyper behandlingsregime har vært brukt for Bells parese: steroider og antivirale medikamenter, basert på antakelsen om at sykdommen skyldes viral infeksjon og inflammasjon. Kombinert terapi har også vært brukt uten at dette har hatt godt dokumentert effekt. Nå har amerikanske forskere utført en metaanalyse for å undersøke om kombinasjonen steroider og antiviralt legemiddel har bedre effekt enn steroider alene (BMJ 2009; 339: b3354). Seks studier ble inkludert i analysen...

05.11.2009: I år 2000 vedtok FN åtte mål for fattigdomsbekjempelse, de såkalte tusenårsmålene. I en serie artikler i Tidsskriftet omtales noen av disse målene. Her gjengis målene (1): 1. Utrydde ekstrem fattigdom og sult Halvere andelen av mennesker som lever på mindre enn 1 dollar per dag Oppnå full sysselsetting og verdig arbeid for alle, inkludert kvinner og ungdom Halvere andelen som lider av kronisk sult 2. Sikre utdanning for alle Alle barn, både gutter og jenter, skal fullføre en grunnskoleutdanning 3. Styrke kvinners stilling Oppnå full likestilling i grunnskoleutdanning senest år 2005, og i alle...

05.11.2009: I september 2000 satte verdens ledere gjennom FNs generalforsamling opp åtte hovedmål for tusenårsskiftet, målsetninger som har fått tilslutning fra alle de 192 medlemslandene (1). Tre av målene er helserelaterte: Innen 2015 er målet å redusere mødredødelighet med tre firedeler (nr. 5) og øke innsatsen mot hiv, malaria og andre sykdommer (nr. 6). Ifølge tusenårsmål nr. 4 skal dødeligheten blant barn under fem år reduseres med to tredeler fra 1990 til 2015. Formålet med denne artikkelen er å gi en oppdatering på barnedødelighet fra 1990 og frem til nå. Vi vil se på hvilke tiltak som er...

05.11.2009: Forekomsten av visceral leishmaniasis (kala azar) har økt i Øst-Afrika de siste årene, men bekjempelse av sykdommen nedprioriteres av nasjonale myndigheter i regionen. I tillegg vanskeliggjøres denne kampen av at det finnes få internasjonale donorer og at det er mangel på billige og effektive medisiner samt økende forekomst av koinfeksjon med hiv (1). Det rapporteres om økende forekomst av visceral leishmaniasis i hele Øst-Afrika, men særlig i østlige deler av Nord-Sudan. Tidligere har man sett at nye epidemiske utbrudd har startet her, for så å spre seg til andre deler av regionen. Leger Uten...

05.11.2009: Blodkardioplegi gir bedre myokardbeskyttelse enn krystalloidkardioplegi ved aortaventiloperasjon. Det viser en norsk studie. En forskergruppe ved Thoraxkirurgisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål, har som de første funnet at blodkardioplegi gir bedre myokardbeskyttelse enn krystalloidkardioplegi ved aortaventiloperasjon (1). Under aortaventiloperasjoner stanses hjertet vanligvis med en av to hovedtyper kardioplegi: Blodkardioplegi vil si at pasientens eget blod blandes med kaliumrik krystalloidkardioplegivæske i forholdet 1:3. Alternativt kan man bruke ren krystalloidkardioplegivæske...

05.11.2009: 130 millioner barn ble født i år 2 000. 10 millioner av disse nådde aldri femårsalder (1). Fire millioner døde de første fire leveukene, tre millioner første leveuke (2). Like mange døde før fødsel som i nyfødtperioden. FNs tusenårsmål nr. 4 om å redusere dødelighet blant barn under fem år med to tredeler i perioden 1990–2015 omfatter også den delen av livet med høyest dødsrisiko – nyfødtperioden – den første levemåneden. Artikkelen beskriver årsaker til og tiltak for å redusere dødelighet blant nyfødte. Materiale og metode Grunnlaget for artikkelen er et ikke-systematisk litteratursøk i...

22.10.2009: Pasienter med schizofreni har tynnere hjernebark enn normalt. Kan dette være bindeleddet mellom arvelig disposisjon og sykdom? Utvidede sideventrikler og redusert kortikal tykkelse i hjernen er et av de best studerte makroanatomiske funn ved schizofreni. Sykdommen er i stor grad genetisk betinget. Hvis kortikal tykkelse er arvelig og hjernebarken er tynnere også hos personer med genetisk betinget forhøyet risiko for schizofreni, kan kortikal tykkelse være en såkalt intermediær fenotype – dvs. en genetisk mediert patologisk-anatomisk endring som virker som et bindeledd mellom genetisk...

22.10.2009: Et kosthold med lite karbohydrater og mye olivenolje, såkalt middelhavskost, ser ut til å være bedre for overvektige med type 2-diabetes enn en fettfattig diett. Vektreduksjon er en viktig del av diabetesbehandlingen hos overvektige. I en italiensk studie ble 215 overvektige med nyoppdaget type 2-diabetes randomisert i to grupper (1). Den ene gruppen ble bedt om å holde seg til en diett der < 50 % av det daglige kaloriinntaket skrev seg fra karbohydrater og > 30 % fra olivenolje, den andre gruppen skulle følge en diett der < 30 % av det daglige kaloriinntaket kom fra fett. Etter fire år hadde...

22.10.2009: Nesten alle sykehusansatte kan lære hjerte-lunge-redning med minimal tidsbruk og uten bruk av instruktør. Det viser en studie fra Stavanger. Plutselig uventet hjertestans er en dramatisk hendelse som krever umiddelbar varsling og oppstart av basal hjerte-lunge-redning. Om lag hver tredje hjertestans skjer i sykehus. Norsk Resuscitasjonsråd har som mål at alt sykehuspersonell skal kunne gjenkjenne en hjertestans, alarmere og starte hjerte-lunge-redning innen ett minutt. Ved Stavanger universitetssykehus ønsker man at alle skal lære eller repetere basal hjerte-lunge-redning. Derfor mottok alle...

22.10.2009: En polymorfisme nær genet IL28B påvirker responsen på hepatitt C-behandling. Hepatitt C-behandlingen er dyr, langvarig, har mange bivirkninger og varierende effekt. Man har derfor ønsket å finne markører som kan forutsi responsen. Ved hjelp av genomvide assosiasjonsstudier med 1 671 personer som ble behandlet for hepatitt C har forskere nå vist at en polymorfisme i et gen nær IL28B er assosiert med behandlingsrespons (1). – Vi har lenge individualisert hepatitt C-behandlingen ut fra viral genotyping. Denne studien gir håp om at vi i fremtiden også kan tilpasse behandlingen til vertsgenotypen...

22.10.2009: U-landsmedisin er tradisjonelt forbundet med infeksjonssykdommer, som har utgjort den største årsaken til mortalitet og morbiditet i mange land (1). Dette bildet vil trolig endre seg, blant annet som resultat av bedret infeksjonsbehandling. Dermed vil sykdomsbyrden i større grad bli preget av ikke-smittsomme lidelser som diabetes, kardiovaskulær sykdom og kreft, slik det er i høyinntektsland. Det endrede sykdomspanoramaet må ses i sammenheng med to demografiske endringer, nemlig urbanisering (2) og økende gjennomsnittsalder (3). Epidemiologiske prognoser tilsier at nærmest all global...

22.10.2009: Risikoen for venetrombose ved p-pillebruk har sammenheng med østrogendosen og progesterontypen. Man har antatt at en reduksjon i østrogendosen i p-piller fra 50 µg til 30 µg ville gi lavere risiko for venetrombose, men det er motstridende resultater. Ytterligere redusert risiko ved en dose på 20 µg er ikke dokumentert. Nå har nederlandske og danske forskere i hver sin studie undersøkt sammenhengen mellom ulike typer p-piller og risikoen for venetrombose hos kvinner under 50 år (1, 2). I Nederland har man gjort en pasient-kontroll-studie med 1 524 kvinner med venetrombose og 1 760...

22.10.2009: Proteinrik ferdigmat kan gi drastisk redusert barnedødelighet i fattige og utsatte befolkninger. I en intervensjonsstudie i Maradi i Niger i 2006 evaluerte man hjemmebehandling av både moderat og alvorlig akutt underernærte barn (1). De som hadde tilleggssykdommer og komplikasjoner til underernæringen, ble innlagt for stabilisering, men de fleste gikk til poliklinisk oppfølging en gang i uken. De fikk med seg pakker med energitett og proteinrik mat, såkalt RUTF (ready to use therapeutic food), for en uke – én pakke til hver dag. Energiverdien per pakke var 1 000 kcal, og maten var tilsatt...

22.10.2009: En ny hurtigtest for Chlamydia trachomatis i urin hos menn er enkel i bruk, men vil neppe erstatte dagens chlamydiadiagnostikk i Norge. I diagnostikk av genital Chlamydia brukes vanligvis nukleinsyreamplifikasjonsmetoder. Disse metodene er mer sensitive enn enzymimmuntester, men det tar noen timer før resultatet foreligger. Nå har engelske forskere evaluert en ny hurtigtest for påvisning av Chlamydia trachomatis hos menn (1). Studien var prospektiv og omfattet 1 211 menn med eller uten symptomer på uretritt. Chlamydiatesting av urinprøver ble utført både med polymerasekjedereaksjon (PCR) og...

22.10.2009: Snus gir økt dødsrisiko I tidligere oversiktsstudier om risikoen for kardiovaskulær sykdom hos brukere av røykfri tobakk, f.eks. snus og skrå, har man konkludert med at det ikke er grunnlag for å si at det er noen sammenheng. Franske forskere har nå gjort en metaanalyse for å se om brukere av røykfri tobakk i Sverige og USA har økt risiko for kardiovaskulær sykdom (BMJ 2009; 339: b3060). Studiene fra både Sverige og USA viste at det var økt dødsrisiko pga. hjerteinfarkt og slag ved bruk av røykfri tobakk. Data for dose-respons-forhold var begrenset, men viste ingen sterk sammenheng mellom...

22.10.2009: Kardiovaskulære sykdommer og abdominale aortaaneurismer har felles risikofaktorer. Det viser resultater fra Tromsø-undersøkelsen 1994–2001. Ruptur av abdominalt aortaaneurisme har høy mortalitet og er årsak til 1–2 % av dødsfallene i den vestlige verden. De fleste aneurismene oppdages tilfeldig, og det har vært foreslått å screene risikogrupper for å redusere dødeligheten. For å kartlegge prevalensen av abdominalt aortaaneurisme og mål på aortas diameter ble det i den fjerde Tromsø-undersøkelsen gjort ultralydundersøkelse av abdominalaorta hos 6 892 menn og kvinner i alderen 25–82 år (1). Den...

22.10.2009: Artikkelen er skrevet av fire norske forskere. Førsteforfatter Signe Helene Forsdahl er lege med bakgrunn fra Radiologisk avdeling ved Universitetssykehuset Nord Norge. Hun er nå ph.d.-student ved Institutt for samfunnsmedisin, Universitetet i Tromsø. Hennes hovedveileder er Bjarne Koster Jacobsen, som er professor i epidemiologi. Biveileder er seksjonsoverlege Kulbir Singh ved Radiologisk avdeling. Steinar Solberg er overlege ved Thoraxkirurgisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Han har sammen med Kulbir Singh designet og gjennomført delstudien om aortaaneurismer i Tromsø...