04.10.2011: Intensiv kolesterolsenkende medikasjon med høye doser statiner er assosiert med økt risiko for nyoppstått diabetes sammenliknet med moderate doser statiner. Dette viser en amerikansk metaanalyse. Tidligere studier har vist en sammenheng mellom statinbruk og utvikling av diabetes (1), men hvorvidt sammenhengen er doseavhengig, har til nå ikke vært kjent. I denne studien inngikk tidligere publiserte og upubliserte data fra fem statinstudier med til sammen 32 752 deltakere (2). Med en median oppfølgingstid på 4,9 år var oddsratio for utvikling av nyoppstått diabetes 1,12 (95 % KI 1,04 – 1,22) for...

04.10.2011: Et utvalg amerikanske menn med betydelig overvekt og høy utgangsdødelighet fikk ikke økt overlevelse etter fedmekirurgi. Dette viser en ny studie publisert i JAMA. Tidligere studier som har gitt evidens for økt overlevelse etter fedmekirurgi, har i hovedsak inkludert yngre kvinner med lav fedmerelatert utgangsdødelighet. Denne nye studien omfattet derfor 850 fedmeopererte menn med median alder 49,5 år og median BMI 47,4 kg/m 2 (1). Nesten en tredel (n = 263) av deltakerne hadde BMI ≥ 50 kg/m². Kontrollgruppen besto av 41 244 overvektige som ikke gjennomgikk fedmekirurgi (median alder 54,7 år...

04.10.2011: Selvrapportering av interpersonlige problemer før behandlingsstart kan gi viktige bidrag til diagnostikk og behandling. Mellommenneskelige relasjoner har stor betydning for psykisk helse. Omfattende forskning siden 1950-årene har påvist hvordan mellommenneskelig atferd kan innpasses i to dimensjoner: kjærlighet/hat og dominans/underkastelse. Det best validerte psykometriske verktøy for måling av mellommenneskelige problemer er Inventory of Interpersonal Problems (IIP-64), som består av 64 spørsmål. Ved Psykiatrisk poliklinikk i Moss startet vi med registrering av selvrapporteringsdata, bl.a...

04.10.2011: Sosialt stress virker annerledes på hjernen hos folk i byer. Kan dette forklare den økte risikoen for angstlidelser og schizofreni i urbane strøk? Lederbogen og medarbeidere testet hypotesen om at byliv kan påvirke måten hjernen behandler akutt sosialt stress (1). De utsatte friske studenter for regneøvelser, med negative tilbakemeldinger under selve testingen. Hjerneaktiviteten ble målt med funksjonell MR (fMR). Mange hjernedeler var aktive, men påtakelige forskjeller innen gruppen ble bare funnet i amygdala og deler av gyrus cinguli. Forskjellene var assosiert med både å bo i by og å ha...

04.10.2011: Koinfeksjon med hiv og tuberkulose er et økende problem globalt, særlig i Afrika sør for Sahara. Det er inkonsistente funn når det gjelder effekt av profylakse. Risikoen for tuberkulose er 20-doblet hos hivsmittede, og tuberkulose er en hyppig årsak til hivrelatert død blant afrikanske barn (1). I en retrospektiv studie av 1 806 hivsmittede barn og unge fra Uganda fant man tuberkulose hos 311 (17,2 %) (2). De som fikk antiretroviral behandling hadde 2,7-ganger økt risiko (95 % KI 2,1 – 3,5) for å få påvist tuberkulose første 100 dager (trolig) pga. immun rekonstitusjonsassosiert inflammatorisk...

04.10.2011: Hivpasienter som får behandling med antiretrovirale legemidler i fattige land, kan nå forvente å leve nesten like lenge som dem uten hivinfeksjon. Kombinert antiretroviral behandling har på en dramatisk måte forlenget levetiden for personer med hivinfeksjon i vestlige land. Det foreligger få studier om effekten i fattige land. I en kohortestudie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine, ble mortalitet og forventet levetid for 22 315 hivpasienter i Uganda beregnet. Pasientene fikk antiretroviral behandling ved 46 små og store klinikker, både i byer og på landsbygda, i perioden 2000 ...

04.10.2011: Spyttprøve av nyfødte kan påvise cytomegalovirusinfeksjon, men bør likevel ikke inn i det nasjonale screeningprogrammet. Teknisk er det mulig å screene for en rekke medfødte sykdommer, men basert på anbefalinger fra WHO har en norsk ekspertkomité foreslått å begrense utvidelsen av det norske screeningprogrammet til 23 sykdommer. Cytomegalovirus (CMV)- infeksjon er ikke blant disse. En ny studie har vist at CMV-infeksjon hos nyfødte kan påvises med nær 100 % sensitivitet og spesifisitet med polymerasekjedereaksjon (PCR) på spytt, og det er konkludert med at metoden bør vurderes inkludert i...

04.10.2011: Obstipasjon, kvalme, depresjon og søvnvansker blant kreftpasienter undervurderes av helsepersonell og nær halvparten av pasientene underbehandles. – Symptomene var både vanligere, mer undervurdert og underbehandlet enn vi har trodd. I 10 % av tilfellene underdrev helsepersonell pasientenes plager vesentlig sammenliknet med det pasientene selv rapporterte. 30 – 50 % av pasientene fikk ikke symptomatisk behandling, som avføringsmidler, kvalmestillende midler, antidepressiver eller sovemedisin selv om symptomene var moderate eller alvorlige. Vi har også funnet at underbehandling har sammenheng...

04.10.2011: Råd om fullamming til seks måneders alder hindrer ikke en uheldig vekstutvikling hos barn i løpet av de første to årene i Uganda. Nye tiltak må ta mer hensyn til situasjonen lokalt. Hvert år dør åtte millioner barn før de fyller fem år. Amming regnes som en av de viktigste faktorene for å redusere barnedødeligheten. Det hevdes at tiltak som fremmer fullamming frem til seks måneders alder kan redusere barnedødeligheten med 8 %. Helseundervisning er en viktig del av arbeidet. Lars Thore Fadnes har undersøkt situasjonen både hos den generelle befolkningen og blant mødre med hiv i Mbale, Uganda. –...

20.09.2011: Mange friske barn har mye smerter. I en norsk studie oppga 60 % av dem mellom åtte og 18 år at de ofte hadde smerter. 21 % av norske barn har vedvarende eller kroniske smerter. Det viser Kristin Haraldstad i sin avhandling. Hun har undersøkt helserelatert livskvalitet og smerter hos barn og ungdom i alderen 8 – 18 år. 1 238 barn ved 20 skoler i Østlandsområdet deltok i studien, som er en del av det europeiske KIDSCREEN-prosjektet. – Ungdom i alderen 16 – 18 år rapporterte om mest smerter, og jentene sliter mest – også når vi kontrollerte for menstruasjonssmerter. Hodepine var den vanligste...

20.09.2011: Bruk av kombinerte p-piller kan føre til at serumkonsentrasjonen av lamotrigin faller. Det samme skjer under svangerskap. Det er stor interindividuell variasjon i farmakokinetikk. Lamotrigin (LTG) er det mest brukte antiepileptikum i Norge. Midlet brukes også ved behandling av psykiske lidelser. Ved bruk viser lamotrigin betydelig farmakokinetisk variasjon mellom individer. Dette kan skyldes sykdom, interaksjoner med andre legemidler, aldersavhengige forskjeller i metabolsk kapasitet eller hormonell påvirkning. Gjennom en serie kliniske studier og databaseanalyser har Arne Reimers identifisert...

20.09.2011: I kampen mot malaria har dårlig tilgang til medikamenter og økende resistens ført til interesse for bruk av urtemedisin i behandlingen. Det viser en gjennomgang av etnofarmakologiske artikler om antimalariamidler fra kenyanske medisinplanter (1) og nigerianske urter (2). Fortsatt er malaria et betydelig helseproblem i tropiske og subtropiske regioner. Resistensutvikling og dårlig helseøkonomi er en stor utfordring for svært mange mennesker. Disse forhold, sammen med kulturarv og tradisjoner i mange sentralafrikanske land, har gjort at urtemedisin mange steder er en integrert del av den...

20.09.2011: Immobilisering med armen i utadrotert stilling etter primær fremre skulderluksasjon minsker ikke risikoen for residiv. Det viser en ny norsk multisenterstudie. Det er ikke enighet om hva som er beste behandling for pasienter med en primær fremre traumatisk skulderluksasjon. Anvendt behandling i dag varierer fra fri mobilisering fra første dag til immobilisering i tre uker med armen innadrotert i fatle eller slynge. I 2007 viste en randomisert studie fra Japan gode resultater med en ny behandling, hvor armen ble immobilisert tre uker i utadrotert stilling (1). Nå har norske forskere...

20.09.2011: Vietnam er et fantastisk land i rask utvikling. Sykdomspanoramaet er endret fra tidligere infeksjonssykdommer og ernæringproblemer til i tiltakende grad livsstilssykdommer og trafikkulykker. Men ikke alt endrer seg med samme hast. I deler av landet er det lang tradisjon for å spise rå ferskvannsfisk. Dessverre risikerer man da også å putte et helseproblem i munnen. Jeg fikk anledning til å jobbe med dette i en fordypningsperiode. Det er vår i Nam Dinh-provinsen i Nord-Vietnam. De nye risplantene er akkurat blitt plantet ut, og på alle kanter er markene dekket av et flott lysegrønt skjær. Foran...

20.09.2011: Leger viser ofte liten interesse for pasientenes personlige bekymringer. Trass i en ellers høflig oppførsel kan dette oppleves som krenkende. Å ivareta pasienten er tradisjonelt blitt ansett som en viktig del av legegjerningen, og økt vektlegging av kommunikasjon og etikk i medisinstudiet de siste tiårene synes å understreke dette idealet. Men hvordan ivaretar legene sine pasienter i praksis? Vi har nå undersøkt dette ved å observere videoopptak av pasientkonsultasjoner i sykehus (1). Resultatene viste at pasientene ble godt ivaretatt medisinsk sett, men at deres personlige bekymringer ble...

20.09.2011: Å tilbringe mye tid foran fjernsynet er assosiert med økt risiko for både type 2-diabetes, kardiovaskulær sykdom og død. Dette viser en metaanalyse publisert i JAMA. TV-titting er, nest etter arbeid og søvn, den aller vanligste daglige aktiviteten for store deler av befolkningen. Den gjennomsnittlige europeer tilbringer om lag 40 % av sin fritid foran fjernsynet (1). Lite er imidlertid kjent om helseeffektene av dette. Metaanalysen omfattet åtte store prospektive kohortstudier (2). Analysene viste at relativ risiko per to timer daglig TV-titting var 1,20 for type 2-diabetes, 1,15 for fatal og...

20.09.2011: Blodtrykket må måles flere ganger før man starter behandling eller endrer den. Blodtrykksmålinger kan være usikre. Hvor usikre? I en randomisert studie med 444 hypertonipasienter, de fleste menn i 60-årene, ble blodtrykket målt flere ganger gjennom en periode på 18 måneder på tre ulike måter: under alle ordinære polikliniske konsultasjoner (7 121 målinger), av pasientene selv hjemme minst tre ganger i uken (100 842 målinger) og med standardiserte målinger av trent sykepleier flere ganger med fem minutters mellomrom hver sjette måned (3 218 målinger). Det systoliske blodtrykket varierte...

20.09.2011: Primær hyperparatyreoidisme kan påvirke uttrykket av inflammatoriske og metabolske gener i fettvevet. Primær hyperparatyreoidisme er en av de vanligste endokrine sykdommene. Tilstanden rammer 1 – 2 % av befolkningen, og det er høyest prevalens hos kvinner etter overgangsalderen. Den hyppigste årsaken er overproduksjon av parathyreoideahormon fra et adenom i en av de fire glandulae thyroidea. Behandlingen er som regel kirurgisk fjerning av adenomet. Tilstanden kan føre til økt frisetting av kalk fra skjelettet, forhøyet serum-kalsium og beinskjørhet. Pasientene har også økt forekomst av...

20.09.2011: Det er ikke påvist nedgang i spermiekonsentrasjon eller spermiemotilitet i løpet av det siste tiåret blant svenske menn. Flere studier har antydet en nedgang i sædkvalitet i den vestlige verden i løpet av de siste tiårene. Resultatene er imidlertid omdiskuterte. Nå har svenske forskere sammenliknet sædkvaliteten til to kohorter unge menn rekruttert med omtrent ti års mellomrom (1). Svenske menn i alderen 17 – 21 år (gjennomsnittsalder 18 år) ble rekruttert i perioden 2000 – 01 (n = 216) og i perioden 2008 – 10 (n = 295). Deltakerne gjennomgikk en andrologisk undersøkelse og avla en sædprøve...

20.09.2011: En tendens til synkende sædkvalitet og økende insidens av testikkelkreft er observert hos finske menn. I 1992 publiserte danske forskere en artikkel som antydet en reduksjon i spermieantallet på 50 % i perioden 1940 – 90. Den resulterte i en livlig debatt om hvorvidt den mannlige fertiliteten er i ferd med å gå ned eller ikke. Nå har danske og finske forskere undersøkt sædkvalitet og testikkelkreftinsidens i ulike kohorter av finske unge menn (1). Sædkvaliteten ble analysert hos 858 menn i alderen 18–20 år, rekruttert i perioden 1998–2006. Median spermiekonsentrasjon var 67 (95 % KI 57–80)...

06.09.2011: Analinkontinens kan oppstå etter fødsel, spesielt om man har hatt en alvorlig fødselsrift. Man vet ennå ikke alt om årsaksmekanismene, som er komplekse. En ny doktoravhandling viser at den anale slimhinnen trolig er viktigere enn tidligere antatt i forhold til tarmens lukkefunksjon. Ingrid Petrikke Olsen har i sin avhandling sett nærmere på hvordan analkanalen forandrer seg naturlig gjennom svangerskap og fødsel, og hva som skjer når kvinner kniper igjen – som jo er det man gjør for å avverge ufrivillig luftavgang fra tarmen. En gruppe førstegangsfødende kvinner ble fulgt med ultralyd gjennom...

06.09.2011: Det israelske stengningsregimet skaper store vansker for palestinere på Vestbredden og i Gaza som trenger spesialisthelsetjenester. Den historiske bakgrunnen for dagens situasjon er lang og komplisert. Jeg vil ikke gå detaljert inn på den her, men det er noen viktige definisjoner som må med. Med «palestinere» menes i det følgende den arabiske folkegruppen (og deres etterkommere) som levde i Palestina da området var britisk mandat, frem til mai 1948, da staten Israel ble etablert (1). I perioden rundt opprettelsen av staten Israel ble mer enn 750 000 mennesker flyktninger. Under den arabisk...

06.09.2011: Foreldre som får et sykt barn, har gjennomgående dårligere psykisk helse enn foreldre som får friske barn. Risiko for dårlig psykisk helse var høyere hos mødre med lav utdanning og fedre uten arbeid. Det er kjent at foreldre som får et alvorlig sykt barn, opplever mer psykologisk stress (distress) enn foreldre som får et friskt barn. Mange av studiene har vært rettet mot mors reaksjoner, og oversett far. Marianne Skreden har undersøkt psykisk helse hos mødre og fedre til barn med medfødte misdannelser og sammenliknet med foreldre til friske barn. Foreldrene ble intervjuet få dager etter at...

06.09.2011: Norske forskere har utviklet en ny modell for å predikere risikoen for død ved hjertekirurgi. Artikkelens førsteforfatter er forskerlinjestudent. Hjertekirurgi innebærer en risiko for komplikasjoner og død, avhengig både av inngrepets art og av pasientens tilstand før operasjonen. Det er utviklet flere modeller for å estimere sannsynligheten for tidlig død etter hjertekirurgi. En mye brukt modell er European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE), men flere studier tyder på at modellen overestimerer risikoen for tidlig død. – Vi ønsket å utvikle en lokal preoperativ modell...

06.09.2011: Det er usikkert om justering av egenandeler på helsetjenester i utviklingsland påvirker folkehelsen. Dette viser en gjennomgang av studier der man har sett på effekten av å innføre, fjerne eller endre egenandeler på helsetjenester i lav- og mellominntektsland. I 25 databaser ble det identifisert 243 studier, hvorav 16 inngikk i den narrative analysen (1). Flere u-land opplever internasjonalt press for egenfinansiering av helsereformer via innføring av egenandeler. Hensikten skal være å redusere «unyttig» bruk av helsetjenester, øke kvaliteten og dermed bedre utnyttelsen av helsevesenet...

06.09.2011: Bruk av multidetektor-CT bedrer diagnostikken ved mistanke om akutt appendisitt. I USA er multidetektor-CT i økende grad tatt i bruk ved mistanke om akutt appendisitt, men nytten av undersøkelsen er ikke godt dokumentert. Ved et universitetssykehus i delstaten Wisconsin ble 2 871 voksne pasienter henvist for mistanke om akutt appendisitt i perioden 2000 – 09. Alle ble undersøkt med multidetektor-CT av buk og bekken. Funnene ble retrospektivt holdt opp mot de endelige diagnosene, som var basert på en samlet vurdering av kliniske, kirurgiske og patologiske funn (1). 23,5 % av pasientene fikk...

06.09.2011: Mange barn med epilepsi har psykiske plager, og det er forskjeller mellom gutter og jenter. Det viser en ny norsk studie. Det er velkjent at mennesker med epilepsi har overhyppighet av psykiske lidelser. Årsakene er trolig både av biologisk og psykososial art. Betydningen av kjønn og alder diskuteres i fagmiljøet, og tidligere funn er sprikende. I en ny norsk studie med 14 699 barn i alderen 8 – 13 år var det 110 barn (0,8 %) som hadde eller hadde hatt epilepsi (1). I materialet fant vi at jenter med epilepsi rapporterte om følelsesmessige symptomer hyppigere enn gutter, mens guttene hyppigere...

06.09.2011: Økt BMI hos barn ved redusert søvn kan skyldes økt fettdeponering Barn sover mindre nå enn tidligere, og dette ses i sammenheng med den dramatiske økningen i overvekt hos barn og unge. Nå har forskere i New Zealand i en longitudinell studie undersøkt om redusert søvn er assosiert med forskjeller i kroppssammensetning og risiko for overvekt hos barn (1). 244 barn fra en fødselskohort ble fulgt opp fra tre til sju års alder. Etter justering for konfunderende faktorer var hver ekstra time søvn i alderen 3 – 5 år assosiert med en reduksjon i BMI på 0,48 (95 % KI 0,01 – 0,96) og en redusert risiko...

06.09.2011: Peroral steroidbehandling er førstevalg ved idiopatisk plutselig hørselstap, men intratympanisk administrasjon kan tilbys i spesielle tilfeller. Idiopatisk plutselig oppstått sensorinevralt hørselstap har vært behandlet med orale steroider i mer enn 30 år, men intratympanisk steroidbehandling har også vært forsøkt. I en prospektiv, randomisert non-inferiority-studie fra Harvard Medical School har man sammenliknet de to behandlingsformene (1). Studien omfattet 250 pasienter som hadde unilateralt sensorinevralt hørselstap ≥ 50 dB i opptil 14 dager. Deltakerne fikk enten oral prednisolon 60 mg...

06.09.2011: Toppfotballspillere er positive til hjertescreening og vil anbefale det til andre spillere. Kun en marginal del av spillerne ble stresset av screeningen, viser norsk studie. Hjertescreening av idrettsutøvere har vært debattert særlig blant leger. Myndigheter i ulike land har tatt stilling til om, og eventuelt i hvilket omfang, screening skal gjøres. Det har også vært innvendt at screening kan stresse utøvere. Hittil har imidlertid ikke utøvernes eget syn på screening vært kjent, kanskje overraskende i og med at pasientautonomi i andre deler av medisinen er sterkt vektlagt. Vi spurte 441 norske...