06.03.2012: Everolimus, som hemmer en sentral signalvei i kreftceller, gir lengre progredieringsfri overlevelse ved brystkreft. Kreftceller har en rekke mangelfullt regulerte signalveier, og disse kan representere nye terapeutiske angrepspunkter. Proteinet mTOR (mammalian target of rapamycin) er et sentralt knutepunkt i en slik dysregulert signalvei, og mTOR-hemmere har dokumentert effekt mot flere kreftformer, bl.a. nyrekreft. Ved hormonreseptorpositiv brystkreft benyttes aromatasehemmere, som demper østrogennivåene. Selv pasienter som initialt responderer godt, kan imidlertid etter hvert utvikle...

06.03.2012: Langt flere fødsler i Kina skjer nå i sykehus. Spedbarnsdødeligheten er kraftig redusert. Siden 2000 har kinesiske myndigheter oppfordret kvinner til å føde i sykehus eller andre fødeinstitusjoner, og sykehusfødsler er nå normen i store deler av landet. En studie som nylig er publisert i The Lancet, omfattet 9  % av alle levendefødte i perioden 1996 – 2008 og viste en reduksjon i spedbarnsdødelighet på hele 62  % (1). Andel dødsfall de fire første leveukene ble redusert fra 24,7 per 1 000 (i 1996) til 9,3 per 1 000 (i 2007 – 08). Barn født i sykehus hadde 2 – 3 ganger lavere risiko for å dø i...

06.03.2012: Barn av rusmisbrukere som har benyttet forsterket helsestasjon skårer innenfor normalgrensene på kognitive tester, men har mer atferdsproblemer enn barn fra «vanlige» familier. I 1994 ble det opprettet forsterket helsestasjon i Kristiansand – et lavterskeltilbud for gravide rusmisbrukere og deres barn opp til fire års alder. I perioden 1994 – 2002 hadde 102 gravide kontakt med helsestasjonen. Bjørg Hjerkinn har vært interessert i å undersøke hvordan det har gått med barna deres. – Vi har fått utført nevropsykologiske undersøkelser av 40 av barna da de var i alderen 4 – 11 år, og en...

06.03.2012: I USA markedsføres regelmessig helkroppsvibrasjon som forebyggende behandling mot osteoporose. En randomisert studie viste ingen effekt. Kroppsvibrasjonsterapi innebærer at pasienten står på en plattform som vibrerer lavfrekvent i vertikalt retning ved hjelp av en motor. Dyrestudier har vist effekt på beindanning, beintetthet og skjelettstrukturer. I USA og Canada markedsføres kroppsvibrasjonsterapi som forebyggende behandling mot osteoporose, men kliniske studier har vist motstridende resultater. 202 friske postmenopausale kvinner med normal beintetthet ble randomisert til tre grupper (1). To...

06.03.2012: IGRA-tester påviser tuberkulosesmitte, men kan ikke brukes til å skille latent fra aktiv infeksjon. Diagnostisering av tuberkulose kan være utfordrende. Et tilskudd det siste tiåret er såkalte IGRA (interferon-gamma release assays)-tester, som påviser T-celler sensitivisert for m. tuberculosis. Testene er veletablert i utredningen av tuberkulose i høyinntektsland og regnes som mer spesifikke enn hudtest (Mantoux´ eller Pirquets prøve), men er kostbare. De fleste studier av IGRA er gjort i høyinntekstland, og resultatene er ekstrapolert til lavinntekts- og mellominntektsland. I mange av disse...

06.03.2012: Den populasjonsbaserte metoden eSnurra beregner termin mer nøyaktig enn eldre metoder. Sikker fastsettelse av fødselstermin er et av spørsmålene rutineundersøkelsen rundt svangerskapsuke 17 – 19 skal gi svar på, og det er viktig at metodene som brukes ikke gir systematiske feil. Inger Økland som er overlege ved Kvinneklinikken, Stavanger universitetssjukehus, har undersøkt tre modeller for terminbestemmelse som brukes i kombinasjon med ultralydundersøkelse i sin doktoravhandling. Økland og medarbeidere har i tre studier sett på målinger fra til sammen 73 400 ultralydundersøkelser utført i...

06.03.2012: Svingninger i insidensen av brystkreft kan forklares av mammografiscreening og variasjoner i hormonbruk rundt overgangsalderen. Det viser ny norsk studie. Kreftregisteret startet registrering av alle norske brystkrefttilfeller i 1952. Frem til midten av 1990-årene var det en jevn økning i brystkreftinsidensen. Fra midten av 1990-årene økte insidensen sterkt, for deretter å flate ut tidlig i på 2000-tallet, og fra rundt 2006 har det vært et svakt fall i hyppigheten av brystkreft i Norge. I flere andre land har det vært et tilsvarende fall i hyppighet de siste årene. I tidligere studier har det...

06.03.2012: Andelen voksne som oppgir å ha plager med halsbrann og sure oppstøt hver uke, er nesten doblet det siste tiåret, ifølge en ny studie fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag. Halsbrann og sure oppstøt er hovedsymptomene ved gastroøsofageal reflukssykdom. Vi har registrert slike plager hos nærmere 75 000 personer, hvorav 30 000 er fulgt i rundt 11 år, dvs. fra 1995 – 97 til 2006 – 09, som ledd i Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) (1). I studieperioden økte andelen som anga disse symptomene med 30 %, mens andelen som anga alvorlige symptomer økte med 24 %. Andelen som anga symptomer minst...

06.03.2012: På tross av et vanskelig utgangspunkt er endringsprosesser i gang i helsetjenesten i Mongolia. I april 2011 fikk jeg studere etablering av lindrende behandling til kreftpasienter på nært hold. Mitt inntrykk er at tilgang til morfin og vektlegging av kommunikasjon har gitt kreftpasienter i livets sluttfase betydelig bedre livskvalitet. Samarbeid mellom myndighetene, det nasjonale fagmiljøet og internasjonale bistandsaktører er avgjørende. Mongolia var sterkt bundet til Sovjetunionen frem til 1990. De siste 20 årene har vært preget av postkommunistisk krise og korrupsjon, men også av...

21.02.2012: Mange menn opplever erektil dysfunksjon etter behandling for kolorektalkreft. Likevel tar få leger opp temaet med pasientene. Mange menn med kolorektalkreft opplever erektil dysfunksjon etter behandling. Dette kan redusere livskvaliteten både hos mannen og hans partner. Det finnes en del studier av ereksjonssvikt etter prostatakreftbehandling, men lite forskning er gjort på dette området for kolorektal kreft. Britiske forskere har nå gjort en kvalitativ studie av menns erfaringer med erektil dysfunksjon etter operasjon for kolorektalkreft (1). 28 menn deltok i et semistrukturert, kvalitativt...

21.02.2012: T-lymfocyttrespons mot Mycobacterium tuberculosis er kritisk viktig for motstandsevnen. Tilstrekkelig konsentrasjon av vitamin D er trolig avgjørende. Mykobakteriene har makrofager som sitt naturlige tilholdssted i tuberkuloseinfiserte individer. Mikroben finnes i fagosomblærene, og blokkerer sammensmelting av fagosomene med lysosomer, som ellers kunne ha satt i gang diverse drapsmekanismer. Det har vært kjent at interferon-γ, som dannes når T-lymfocytter stimuleres av mykobakterier, har en hovedrolle, men selve mekanismen bak bakteriedrapet har vært ukjent. Mykobakterieinfiserte humane...

21.02.2012: Ny tvillingstudie setter spørsmålstegn ved gamle sannheter om autisme. Synet på årsakene til autisme endret seg dramatisk etter 1977, da en studie av tvillinger viste at eneggede mye oftere enn toeggede var konkordante for tilstanden. Autisme var altså ikke en konsekvens av at «kjøleskapsmødre» hadde avvist babyen, men derimot i høy grad genetisk betinget. I dag regner man med at autisme og autismespekterforstyrrelser har en arvbarhet på omkring 90 %. I en ny studie trekker imidlertid forfatterne oppmerksomheten tilbake til miljøfaktorene (1). I undersøkelsen, som omfattet 192 tvillingpar fra...

21.02.2012: Dosevurdering av warfarin hver 12. uke kan være like trygt som hver 4. uke, men anbefales ikke. Hyppig monitorering er viktig ved langvarig warfarinbehandling pga. smalt terapeutisk vindu og store individuelle variasjoner. Hva er optimal hyppighet? I en studie i USA ble 250 pasienter som hadde brukt warfarin i uendret dose i minst seks måneder, randomisert til dosevurdering hver 4. eller hver 12. uke i ett år (1). Alle pasientene hadde kontakt med helsepersonell hver 4. uke. Verken pasientene eller helsepersonellet visste hvilken gruppe pasientene tilhørte. Andelen av samlet tid pasientene i...

21.02.2012: Mental hardførhet beskytter mot helseplager i krevende situasjoner. Mental hardførhet kan trenes, men det er en lang prosess. Hvorfor utvikler noen helseplager som følge av stressende situasjoner, mens andre kan leve i stress uten å påvirkes i nevneverdig grad? Ett mulig svar kan være individuelle forskjeller i en egenskap som kalles mental hardførhet. – Mental hardførhet har tre kjennetegn: Følelsen av å ha kontroll over sitt eget liv, at man setter pris på utfordringer og ser forandring som normal «modus» og at man har evnen til å involvere seg på alle livets områder. Måling av mental...

21.02.2012: Mange mennesker bruker benzodiazepiner for lenge. Selv om rekrutteringen til langtidsbruk av benzodiazepiner og zopiklon/zolpidem (z-hypnotika) er på vei ned nasjonalt og internasjonalt, er det fremdeles en god del mennesker som bruker benzodiazepiner for lenge. En ny metaanalyse publisert i British Journal of General Practice viser at enkle intervensjoner kan redusere bruken signifikant (1). Etter et systematisk søk i Cochrane central, MEDLINE og Embase fant forfatterne tre studier med fem intervensjoner som viser at brev til pasienten med informasjon om benzodiazepinbruk og eventuelt en...

21.02.2012: Ved å gjøre liposomer ultralydsensitive og samtidig stabile i sirkulasjon kan man i kombinasjon med ultralyd oppnå mer målrettet kreftbehandling av solide svulster. Innkapsling av cellegift i liposomer kan redusere bivirkninger av kreftbehaendling og føre til at cllegiften akkumuleres bedre i tumorvev. I dag brukes liposomalt doksorubicin i behandlingen av flere krefttyper. Cand.med.vet. Eirik Hagtvet har i sin avhandling vist at liposomalt doksorubicin gitt sammen med ultralyd kan representere en ny form for målrettet behandling av kreftsvulster. Forsøksdyr med humane tumorxenotransplantater...

21.02.2012: Risikoen for svært forsinket språkutvikling ved tre års alder ble halvert hvis mor hadde tatt folat i ukene før og etter unnfangelsen. Det viser en norsk studie. Det er godt dokumentert at kvinner som tar tilskudd av B-vitaminet folat, har redusert risiko for å føde et barn med nevralrørsdefekter. Hvorvidt folat kan ha andre positive effekter, har man visst lite om. Ved bruk av data fra den norske mor-og-barn-undersøkelsen så forskerne på sammenhenger mellom mors bruk av folattilskudd og risikoen for at barnet hadde svært forsinket språkutvikling ved tre års alder (1). Eksponeringen var mors...

21.02.2012: Ved distale radiusfrakturer inngår en vurdering av feilstilling i bruddet før eventuell operasjon. Måling av vinklene bør være så nøyaktig som mulig. Distal radiusfraktur er den vanligste bruddtypen i Norge. Skademekanismen er som oftest fall fremover på utstrakt dorsalflektert hånd. For å bedømme feilvinkling etter et slikt brudd tas det røntgenbilde front og side. For å kunne avgjøre om bruddet bør opereres, må blant annet den dorsale feilvinklingen vurderes og måles på sidebildet. Dette er ofte vanskelig, da det kan være problematisk å se den distale leddflaten. Nå har norske forskere...

21.02.2012: Fedme som helseproblem synes å være nær knyttet til familiestrukturen. Dette viser en populasjonsbasert tverrsnittsstudie med 1 860 barn i alderen 5 – 12 år i Lahore (1). Høyde og vekt ble målt og familiære data innhentet ved hjelp av bl.a. strukturerte intervjuer med barna. Klassestyrer og rektor ble regnet som foresatt/verge (guardian), og deres verbale samtykke ble funnet tilstrekkelig for å intervjue barna. Overvekt eller fedme ble funnet hos 316 barn (17 %). I khikvadrattester var det statistisk signifikant sammenheng mellom barnets kroppsmasseindeks (BMI) og foreldrenes utdanning, deres...

21.02.2012: Valg av forløsningsmetode har ingen betydning for utvikling av angst og depresjon etter fødselen. Det viser en norsk studie. Elektivt keisersnitt utføres av og til på psykososial indikasjon når obstetrisk indikasjon ikke foreligger. Har dette noen betydning for kvinnens mentale helse etter fødsel? Vi har undersøkt 55 814 gravide kvinner i den norske mor og barn-undersøkelsen (1). Kvinnene, som ble rekruttert i perioden 1998 – 2008, besvarte et spørreskjema i 30. svangerskapsuke og seks måneder etter fødselen. Ytterligere opplysninger om graviditet og fødsel ble hentet fra Medisinsk...

21.02.2012: Overvekt hos barn er forbundet med økt risiko for kardiovaskulær sykdom, men risikoen kan reduseres dersom de oppnår normalvekt i voksen alder. I en ny metaanalyse har man undersøkt hvordan kroppsmasseindeks i barnealder påvirker kardiovaskulær risiko i voksen alder (1). Analysen var basert på fire prospektive kohortstudier med rundt 6 300 personer som ble fulgt fra 3 – 18 års alder. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 23 år. De som var fete eller overvektige både som barn og voksne, hadde økt risiko for type 2-diabetes (RR 5,4), hypertensjon (RR 2,7), dyslipidemi med bl.a. økt LDL-nivå (RR 1,8...

21.02.2012: Fire av de mest brukte antipsykotika i Norge har samme antidepressive effekt ved akutt psykose. Det viser en studie fra Bergen. Depressive symptomer er vanlig ved psykotiske lidelser og forverrer prognosen. Det er holdepunkter for at noen annengenerasjons antipsykotika har stemningsstabiliserende egenskaper og at den antidepressive effekten er ulik for ulike preparater. Vi har gjort en studie av 226 pasienter fra den naturalistiske studien Bergen psykoseprosjekt (1). Pasientene, som var innlagt akutt med psykotiske symptomer ved Psykiatrisk akuttmottak, Haukeland universitetssykehus, ble...

07.02.2012: Kvinner med polycystisk ovarie-syndrom har økt risiko for svangerskapskomplikasjoner, uavhengig av om de har fått fertilitetsbehandling eller ikke. Kvinner med polycystisk ovarie-syndrom og som er infertile, får oftere svangerskapsrelaterte komplikasjoner. En nylig publisert svensk studie viser at dette også gjelder de som ikke har fått fertilitetsbehandling (1). Av alle enkeltfødsler i Sverige i perioden 1995 – 2007 var 3 787 fødsler av kvinner med dette syndromet og nesten 1,2 millioner av kvinner uten. Polycystisk ovarie-syndrom var assosiert med svangerskapsdiabetes, preeklampsi og...

07.02.2012: Mange av dem som utarbeider kliniske retningslinjer har interessekonflikter og unnlater å rapportere om dem. Interessekonflikter, særlig økonomiske, er problematiske, både ved studier og ved utarbeiding av retningslinjer for klinisk praksis. Nå har amerikanske forskere kartlagt økonomiske interessekonflikter blant medlemmer av paneler som utarbeider retningslinjer for screening og behandling av hyperlipidemi og diabetes (1). Retningslinjer publisert av nasjonale organisasjoner i USA og Canada mellom 2000 – 10 ble gjennomgått. Fem av de 14 relevante sett med retningslinjer som ble funnet...

07.02.2012: Tilskudd av folsyre ser ut til å ha liten effekt på den totale forekomsten av kreft, men er forbundet med økt risiko for prostatakreft. Det viser en norsk metaanalyse. Epidemiologiske studier har gjennomgående vist assosiasjon mellom inntak av folsyre i kost og redusert risiko for kreftutvikling. Oppfølgingsdata fra de norske studiene NORVIT og WENBIT viste imidlertid at kreftrisikoen økte hos pasienter som fikk folsyretilskudd som sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt (1). Nå har Kunnskapssenteret gjort en systematisk kunnskapsoppsummering for å avklare om det er økt kreftrisiko ved bruk av...

07.02.2012: Morfin er ikke lenger det klare førstevalget ved opioidbehandling av smerter. Retningslinjer for opioidbehandling er basert på empiri og ekspertråd. Både Verdens helseorganisasjon og European Association for Palliative Care har de siste 15 år anbefalt morfin som førstevalg ved opioidbehandling av moderate til sterke smerter. Disse retningslinjene må endres, ifølge en fersk systematisk gjennomgang av forskningen i dette feltet (1). I en systematisk litteraturgjennomgang ble 17 randomiserte studier identifisert og lagt til grunn i en metaanalyse av spørsmålet om peroral morfin er bedre enn...

07.02.2012: Virulensegenskaper fra to ulike stammer lå bak Escherichia coli-utbruddet i Tyskland sommeren 2011. I mai og juni 2011 ble 810 mennesker i Tyskland rammet av hemolytisk uremisk syndrom og blodig diaré, forårsaket av enterohemoragisk Escherichia coli. Utbruddet førte til 39 dødsfall. En tysk forskergruppe har undersøkt utbruddsstammen, bl.a. ved bruk av screening med polymerasekjedereaksjonstester for å påvise virulensgener til shigatoksinproduserende E coli. Antimikrobiell følsomhet ble også undersøkt (1). Alle isolatene hadde felles virulensegenskaper med kombinasjon av genetiske loci til...

07.02.2012: Det er økt risiko for hypertensjon hos kvinner som hadde preeklampsi i svangerskapet, ifølge en ny avhandling. Preeklampsi, eklampsi og kvinner som dør i forbindelse med svangerskap og fødsel, er blant de mest alvorlige komplikasjoner i et svangerskap. Alice B. Andersgaard har undersøkt disse hendelsene i sin ph.d.-grad. – I perioden 1976 – 95 døde én kvinne per 20 000 levendefødte barn i Norge av komplikasjoner direkte relatert til svangerskapet eller fødselen. En gjennomgang av forløpet forut for disse dødsfallene og de bakenforliggende årsaker og komplikasjoner i svangerskapet, viste at...

07.02.2012: Anslagsvis 27 % (171 millioner) av alle verdens barn under fem år har forsinket lengdevekst (stunting), og 16 % (104 millioner) er undervektige. Det viser tallene for 2010 i en studie av vekst og ernæring i 147 land, basert på WHOs database (1). Vekstsvikt var definert som mindre enn -2 standardavvik for hhv. lengde/høyde-mot-alder og vekt-mot-alder. Andelen barn med dårlig lengdevekst er høyere i Afrika (38 %) enn i Asia (28 %). Men fordi populasjonen er langt større i Asia, er det flere affiserte barn der (ca. 100 millioner mot ca. 60 millioner). I Asia har det vært en jevn og stabil tendens...

07.02.2012: En av fire personer over 35 år vil få diagnostisert kronisk obstruktiv lungesykdom i løpet av livet, viser kanadisk studie. Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) forekommer hyppig , har høy dødelighet og medfører store helseutgifter. Til tross for dette har livstidsrisikoen for å utvikle kols inntil nylig ikke vært nøye kartlagt. Kanadiske forskere har nå studert livstidsrisikoen for kols blant 13 millioner personer i en populasjonsbasert, retrospektiv kohortstudie (1). I studien ble alle personene som var fri for kols i 1996 fulgt i opptil 14 år. Totalt utviklet 579 466 personer...