18.09.2012: To norske forskere foreslår at screeningprogrammer bør organiseres som sammenliknende effektstudier. Artikkelen er publisert i BMJ. Screening for sykdom som f.eks. kreft, medfødte tilstander, aortaaneurisme osv. er ofte organisert i store, offentlige og landsdekkende programmer. Programmene er godt organisert, men vanskelige å forandre i struktur eller innhold ved ny kunnskap om virkninger eller negative effekter av intervensjonen. Noen har sammenliknet etablerte screeningprogrammer med supertankere. Når de først seiler, er det vanskelig å stoppe eller skifte kurs. Nå har Michael Bretthauer &...

04.09.2012: Kapnografi gir verdifull informasjon under hjerte-lunge-redning, men utfallet påvirkes av flere forhold. Kapnografi måler karbondioksid i utåndingsluft (end tidal carbon dioxide – ETCO₂) og gjenspeiler produksjon, transport via blodbanen og utlufting via lungene. Teknikken er best kjent ved vurdering av ventilasjon av pasienter, men kan også brukes som et indirekte mål på pasientens sirkulasjon, forutsatt at CO₂-produksjon og ventilasjon holdes konstant. Teknologien er tilgjengelig for feltbruk og integrert i flere defibrillatorer. Internasjonale retningslinjer anbefaler bruk av kapnografi...

04.09.2012: Prevensjonssvikt er i mange tilfeller årsaken til uplanlagte graviditeter. En ny studie tyder på at intrauterin prevensjon og gestagenimplantat gir bedre beskyttelse mot graviditet enn p-pille, p-plaster og p-ring. Flere prevensjonsmetoder krever god etterlevelse, mens langtidsvirkende metoder som spiral og implantater er mindre brukeravhengige. I en ny prospektiv studie fra USA sammenliknes antall uønskede graviditeter etter bruk av henholdsvis langtidsvirkende prevensjon (intrauterin prevensjon eller gestagenimplantat) og andre metoder som p-piller, p-plaster, p-ring og p-sprøyter (1). 7 486...

04.09.2012: Økt trombocyttaktivitet i og rundt svulsten gir sterkere vekst og forverrer prognosen, viser en ny studie. Trombocytose ved kreft ble beskrevet for over 100 år siden. Ved epitelial eggstokkreft observeres trombocytose med platetall over 400 000/mm³ i opptil 40 % av tilfellene. Fenomenet har fått liten oppmerksomhet selv om trombocytose har vært ansett som en ugunstig prognostisk faktor. I en tidligere studie benyttet man multivariatanalyse til å kartlegge den prognostiske betydningen av flere kandidatfaktorer ved epitelial kreft i ovariene. Ved avansert sykdomsutbredelse (FIGO III/IV) fant man...

04.09.2012: Fibroblaster fra pasientens hud kan reprogrammeres til stamceller og deretter differensiere så de blir som celler fra andre organer. Dilatert kardiomyopati (DCM) behandles med hjertetransplantasjon og kan skyldes ulike mutasjoner, bl.a. punktmutasjonen (R173W) i TNNT2-genet for troponin T. Fra en slekt med denne mutasjonen er det laget hjertemuskelcellelinjer fra friske kontrollpersoner og fra pasienter med dilatert kardiomyopati (1). Pasienthjerteceller er lite tilgjengelige og dør raskt i kultur. Musemodeller har kastet lys over sykdommen, men pga. forskjeller mellom mus og mennesker håper...

04.09.2012: Uoversiktlig publisering av forskningsresultater skaper behov for søkesystemer med filter for kvalitet og relevans. Den store økningen i antall medisinske forskningsartikler og vitenskapelige tidsskrifter de senere årene kan gjøre det vanskelig for leger å oppdatere seg faglig. Australske forskere har nå sammenliknet spredningen av forskningsresultater innenfor ulike spesialiteter (1). De utførte en tverrsnittsanalyse av randomiserte forsøk og systematiske oversikter publisert i 2009, som omfattet de ni sykdommene som bidrar mest til den totale sykdomsbyrden i høyinntektsland. Spredning på...

04.09.2012: Estimater tyder på at færre dør av meslinger, men det er stadig epidemier både i utviklingsland og i utviklede land. Vaksine bør gis tidlig der forekomsten er høy og litt senere der forekomsten er lav. Som tidligere rapportert i denne spalten er global dødelighet av meslinger redusert siste tiår, trolig pga. økt vaksinering (1). I Europa er insidensen av meslinger lav, men økende, og det er stadig utbrudd. En gjennomgang av 53 rapporter tydet på at spedbarn ofte er involvert ved europeiske utbrudd; median 10,5 % av de affiserte var for unge til å være vaksinert (2). Spedbarn er sårbare fordi...

04.09.2012: De minste svulstene bør følges opp med jevnlige kontroller, de større svulstene bør behandles med strålekniv. Dette er en effektiv og sikker strategi. Vekst og størrelse bør vurderes ut fra volum og volumdoblingstid. Et vestibularisschwannom er en svulst som vokser på balansenerven og kan gi hørselstap, øresus og svimmelhet. Svulsten er godartet, og ofte vokser den ikke etter at diagnosen er blitt stilt. Det er vanligvis bare store eller voksende svulster som blir behandlet, enten med mikrokirurgi eller med strålekniv. Størrelse og vekst til de mindre svulstene følges ved jevnlige...

04.09.2012: Friske gravide som trener i svangerskapet har lavere risiko for å bli sykmeldt for rygg- og bekkensmerter og har mindre plager med urininkontinens. Friske gravide anbefales å trene regelmessig for den generelle helseeffekten trening gir. Effekt av trening på forebygging og behandling av vanlige svangerskapsrelaterte plager er hovedsakelig hentet fra observasjonsstudier, og det er få randomiserte studier hvor man har sett på effekten av strukturerte treningsopplegg. For å gi bedre grunnlag for treningsråd til gravide har Signe Nilssen Stafne studert 855 friske gravide og sett på effekt av...

04.09.2012: Personer med Downs syndrom utvikler ofte demens i tidlig alder, men memantin har ikke effekt på kognisjon eller atferd. Det viser en ny studie. Trisomi 21 påvirker metabolismen av både amyloid og tau, som også er sentrale for utviklingen av Alzheimers sykdom. Alle personer med Downs syndrom utvikler nevropatologiske forandringer som ved Alzheimers sykdom etter 40-årsalderen, og dette ledsages av en reduksjon av mental funksjonsevne. Som ved andre former for demens utvikler også personer med Downs syndrom og demens ofte psykiske og atferdsmessige endringer knyttet til demens. Dessverre finnes...

04.09.2012: Prehospital behandling av kramper kan godt omfatte midazolam gitt intramuskulært av hjelpepersonell. Det viser ny studie. Rask behandling av status epilepticus er viktig. Allerede når et krampeanfall har vart over fem minutter, oppfattes det som et begynnende status epilepticus, fordi det da foreligger en svikt i de mekanismene som normalt avslutter anfallet. Det opptrer dynamiske forandringer i GABA-reseptorer, og benzodiazepiner kan etter hvert tape effekt. Intravenøs injeksjon med diazepam gitt raskest mulig har lenge vært standardbehandlingen ved status epilepticus. Med tanke på bl.a...

21.08.2012: Amerikanske leger er kvalitetssikret gjennom felles akkreditering av studiesteder og felles avgangseksamener. Studiet er kortere, men innebærer mer klinisk praksis enn i Norge. Ved fullført studium er en amerikansk lege nesten 30 år, mange har 1 000 000 norske kroner i gjeld og de må forvente å arbeide 80 timer i uken de neste fire årene. Jeg har gjennom mange år hatt verv knyttet til legeutdanningen i Tromsø, men som kliniker og forsker har jeg følt at kompetansen om studiesaker har vært begrenset. Jeg ønsket derfor å bruke overlegepermisjonen til å besøke et amerikansk universitet og har...

21.08.2012: De som overlever kreft i barneårene, har økt risiko for gastrointestinalcancer, mest i colon og rectum. Dette gjelder særlig etter visse former for kreft og kreftbehandling. De som har overlevd kreft i barneårene, har økt risiko for å få en annen form for kreft senere. 14 358 personer som var blitt behandlet for kreft før fylte 21 år ved 26 sykehus i USA og Canada, ble kontaktet minst fem år etter at den første kreftdiagnosen ble stilt (median 22,3 år) (1). 45 hadde utviklet gastrointestinal cancer, mot forventet ni (standardisert insidensratio (SIR) = 4,6; 95 % KI 3,4 – 6,1). Risikoen var...

21.08.2012: Injeksjon av virus som koder for aktive gener i humane melanomceller kan helbrede melanom hos mus. Mutasjoner i kreftceller gjør at cellene i noen tilfeller kan oppdages og fjernes av immunsystemet før kreften har etablert seg. Ved etablert kreft har imidlertid immunsystemet vent seg til mutasjonene og tolererer dem. I en ny studie har forskere vist at mus som var injisert med melanomceller fra andre mus, kan kureres ved at immunsystemet aktiveres mot proteiner fra melanomceller fra menneske (1). Forskerne infiserte musene med virus som inneholdt alle aktive gener (cDNA) i melanomcellelinjer...

21.08.2012: Antall meslingdødsfall gikk ned med 74 % på verdensbasis fra 2000 til 2010. Fortsatt høye dødstall i India og Afrika har hindret at man nådde målet om 90 % reduksjon. Det var en kraftig reduksjon i antallet som døde av meslinger fra 2000 til 2007. I 2008 vedtok WHOs medlemsland et mål om å redusere antall meslingedødsfall på verdensbasis med 90 % fra 2000 til 2010. Estimert antall med denne dødsårsaken var 535 300 i 2000 (95 % KI 347 200 – 976 400), mot 139 300 i 2010 (95 % KI 71 200 – 447 800) (1), en reduksjon tilsvarende 74 %. Vaksinasjon har vært hovedelementet i bekjempelsen – med både...

21.08.2012: Resistensutvikling er et problem ved malariabehandling og gjør medikamentvalget vanskelig flere steder i verden. I en randomisert studie har forskere undersøkt om kombinasjonspreparatet pyronaridine-artesunat har like god effekt som meflokin og artesunat ved ukomplisert Plasmodium falciparum-malaria (1). Studien, som ble utført ved lokalsykehus og helsesentre i Asia og Afrika, omfattet 1 271 pasienter. Etter 28 dager var det adekvat klinisk og parasittologisk respons hos 99,2 % etter bruk av pyronaridine-artesunat (95 % KI 98,3 – 99,7) og hos 97,8 % i gruppen som fikk meflokin og artesunat (95...

21.08.2012: En randomisert studie om effekten av et intensivert oppfølgingsprogram for kolspasienter måtte stoppes på grunn av flere dødsfall i intervensjonsgruppen. Tidligere studier har vist at strukturert opplæring og oppfølging for pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) reduserer antall sykehusinnleggelser. Pasienter med kols ved 20 sykehus i USA ble randomisert til to grupper (1). Alle fikk utlevert skriftlig informasjonsmateriell om sykdommen. Intervensjonsgruppen fikk i tillegg opplæring i egenbehandling av eksaserbasjoner, skriftlig behandlingsplan, nødresepter og telefonoppfølging av...

21.08.2012: De som overlever kreft, ser ut til å ha god nytte av rehabiliteringsprogrammer med vekt på fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet kan forebygge utvikling av visse typer kreft, og for dem som har hatt kreft, er fysisk aktivitet viktig for å redusere risikoen for tilbakefall og tidlig død av kreft. – I dag lever stadig flere mennesker med kreft, og sykdommen og bivirkningene av kreftbehandlingen kan få konsekvenser for hvordan de fungerer i dagliglivet. Vi trenger å utvikle effektive rehabiliteringsprogrammer for denne gruppen, sier Gro Falkenér Bertheussen. Hun har undersøkt om et omfattende...

21.08.2012: Barn med astma som responderer dårlig på behandling, er mer følsomme for allergener og har remodellering i luftveiene. En liten andel av barn med astma har alvorlig og problematisk sykdom som ikke responderer på intensiv behandling. Jon Konradsen har sammenliknet 57 skolebarn med denne typen astma med jevnaldrende som hadde velkontrollert sykdom. Barna ble kartlagt ved hjelp av spørreskjema, biokjemiske prøver og lungefunksjonsundersøkelser. – Hos 40 % av barna med alvorlig og problematisk astma identifiserte vi faktorer som kan forklare noe av disse barnas alvorlige sykdomsbilde, sier...

21.08.2012: Moderne stivelsesprodukter som skal øke effekten av intravenøs væskebehandling, gir høyere dødelighet. Det viser en ny skandinavisk studie. Intravenøs væskebehandling er livreddende ved alvorlig sepsis. Imidlertid vil den økte kapillærlekkasjen ved tilstanden bidra til å redusere effekten av infusjon med krystalloider. Syntetiske kolloider som hydroksyetylstivelse (HES) er mye brukt, siden disse teoretisk sett vil gi raskere og mer langvarig volumeffekt. Volumeffekt og sikkerhet ved bruk av HES-produkter synes avklart hos pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi. Ved bruk til kritisk syke...

21.08.2012: Fibroblaster fra musehjerter kan reprogrammeres til å bli kardiomyocytter in vivo. Kardiomyocytter har ingen evne til å fornye seg. Etter et infarkt svarer hjertet med å danne bindevev fremfor nytt hjertemuskelvev. Celleforsøk har imidlertid vist at en kombinasjon av spesifikke transkripsjonsfaktorer kan reprogrammere fibroblaster fra musehjerte til kardiomyocyttliknende celler. To uavhengige forskergrupper har nå lyktes med en slik reprogrammering in vivo (1, 2). Ved hjelp av retrovirus fikk de uttrykt transkripsjonsfaktorene i hjertet hos mus etter eksperimentelt hjerteinfarkt...

21.08.2012: Hos barn unnfanget etter assistert befruktning er det høyere risiko for medfødte misdannelser. Årsaken til dette kan være risikofaktorer hos moren. Risikoen for misdannelser hos barn unnfanget etter assistert befruktning er nylig undersøkt i en stor kohortstudie fra Australia (1). Alle fødsler og aborter med svangerskapslengde ≥ 20 uker ble registrert, og opplysninger om misdannelser ble samlet frem til barnet var fem år. Studien omfattet 308 974 fødsler. 6 163 av disse var resultat av ulike former for assistert befruktning. Ikke-korrigerte data viste at fødsler etter assistert befruktning var...

07.08.2012: Noen kan tilsynelatende spise hva de vil uten å legge på seg, mens andre slett ikke klarer å opprettholde normalvekt. Skyldes dette ulike reseptorer på fettceller? Økt kaloriinntak kan hos noen ubevisst og kompensatorisk øke muskulær aktivitet (fidgeting). De fleste av oss vil likevel gå opp i vekt om vi spiser for mye. Nye funn tyder på at mutasjon av genet som koder for en G-protein-koblet reseptor (GPR120) på fettceller og makrofager, og som har umettede, langkjedede fettsyrer som naturlige ligander, kan være årsak til fedme (1). GPR120-defekte mus som ble gitt en fettrik diett, ble fete og...

07.08.2012: Bruk av hurtigtest for H pylori-infeksjon er avgjørende for hvordan pasienter behandles i allmennpraksis. Vi gjennomførte en spørreundersøkelse gjennom NOKLUS med en kasuistikk som omhandlet en yngre kvinne med dyspepsi (1). Kasuistikken ble sendt til allmennleger som brukte hurtigtest for Helicobacter pylori i sin praksis. Legene ble spurt om hvilke tiltak de ville sette inn ved positivt eller negativt testsvar: symptomatisk behandling, henvisning til spesialist eller trippelkur. Det ble også innhentet informasjon om forhold som kunne påvirke valg av tiltak, som allmennlegens vurdering av...

07.08.2012: Ukentlige påminnelser via tekstmelding til mobiltelefon bedrer etterlevelse ved antiretroviral behandling av hivpositive. Mobiltelefoner har raskt blitt allemannseie, også i u-land. Dette har åpnet nye kommunikasjonskanaler, hvilket har vært forsøkt utnyttet i flere helserelaterte sammenhenger, blant annet til oppfølging av antiretroviral behandling av hivpositive. I en ny oversiktsartikkel fra Cochrane har man sett på hvorvidt programmer med bruk av tekstmelding (sms) til mobiltelefoner kan øke etterlevelsen av slik behandling (1). Søket ga 210 artikler, men på bakgrunn av forhåndsdefinerte...

07.08.2012: Bruk av nye MR-teknikker ved preoperativ vurdering av høygradige gliomer gir god kontroll under operasjon og derved potensielt lavere risiko for nevrologiske utfall. Høygradige gliomer er en hissig hjernekreftform med kort gjennomsnittlig levetid, til tross for multimodal behandling. Sasha Gulati så i sin doktoravhandling på peri- og postoperative komplikasjoner ved kirurgisk behandling av høygradige gliomer og hvordan disse påvirker pasientens prognose. – Pasienter som fikk komplikasjoner og nevrologiske utfall som følge av operasjon hadde lavere sannsynlighet for å motta strålebehandling og...

07.08.2012: Høyintensiv trening tre ganger i uken kan øke kondisjonen, forbedre hjertefunksjonen og senke blodtrykket, både hos personer med høyt blodtrykk og hos friske unge og eldre. Overtrening kan ha motsatt effekt. Dette viser avhandlingen til Harald Edvard Mølmen. Han har undersøkt hvilken effekt høyintensiv og høyfrekvent trening har på hjerte- og karsystemet hos personer med høyt blodtrykk og hos friske eldre og yngre personer. – I den første studien undersøkte vi effekten av ulike treningsprogrammer hos personer med høyt blodtrykk. Resultatene viste at høyintensiv trening tre ganger i uken var...

07.08.2012: Behandling med intravenøs alteplase bør tilbys også ved alvorlige hjerneslag og til pasienter over 80 år, ifølge ny studie. Trombolytisk behandling med intravenøs rekombinant human vevsplasminogenaktivator (r-tPA, alteplase) brukes ved akutt iskemisk hjerneslag. Den europeiske lisensen inneholder flere restriksjoner, bl.a. må behandlingen starte innen 4,5 timer fra symptomstart, den skal ikke gis ved lette og alvorlige hjerneslag, og kun til pasienter under 80 år. Disse begrensningene er én av årsakene til at trombolytisk behandling fortsatt er lite brukt i klinisk praksis. I Third...

07.08.2012: En ny studie fra USA viser at type 2-diabetes hos barn og unge er vanskelig å behandle. Det gjør forebygging viktigere enn noensinne. I en ny multisenterstudie fra USA ble tre behandlingsstrategier ved diabetes hos barn og ungdom sammenliknet (1). Deltakerne ble randomisert til monoterapi med metformin (n = 232), metformin i kombinasjon med rosiglitazon (n = 233) eller metformin i kombinasjon med livsstilsintervensjon (n = 234). Det primære utfallsmålet var tap av glykemisk kontroll. Tap av glykemisk kontroll var vanligere i metformingruppen (52 %) enn blant dem som ble behandlet med både...

07.08.2012: Helgenomsekvensering av 52 stammer av Chlamydia trachomatis viser større grad av rekombinasjon mellom stammene enn tidligere antatt. Chlamydia trachomatis er den vanligste årsaken til seksuelt overførbare infeksjoner globalt og infeksjonsbetinget blindhet i utviklingsland. Utveksling av DNA (rekombinasjon) mellom stammer av C trachomatis har vært ansett som sjeldent forekommende, ettersom dette krever infeksjon av to stammer i samme vert. I flere tiår ble antistoffer mot overflateproteinet ompA og sekvensering av ompA benyttet ved genotyping av klamydia. I en ny studie har forskere sett på...