11.12.2012: Sammenhengen mellom overvekt hos kvinner og økt dødelighet hos deres nyfødte barn er veletablert i industrialiserte land. Nye tall tyder på en tilsvarende sammenheng i Afrika sør for Sahara. I høyinntektsland har barn av overvektige mødre oftere problemer i nyfødtperioden, og den perinatale mortaliteten er økt med 50 – 100 % (1). I en ny studie med 81 126 kvinner fra 27 land i Afrika sør for Sahara fant man at maternell overvekt var assosiert med høyere neonatal dødelighet, med en oddsratio på 1,46 (95 % KI 1,11 – 1,91), med tydeligst forskjell de første to døgn etter fødselen (OR 1,62; 95 %...

11.12.2012: Ventetiden kan bli kortere hvis man ikke velger lokalsykehuset. Sykehusene kan få flere elektive pasienter hvis kommunikasjonen mellom dem og fastlegene blir bedre. Pasientrettighetsloven trådte i kraft 1.1. 2001. Med den kom «fritt sykehusvalg-reformen»: Somatiske pasienter fikk rett til å velge sykehus for undersøkelse og behandling, og sykehuset kan være lokalisert hvor som helst i landet. Ordningen er senere utvidet til å omfatte psykiatri og rusbehandling. Ånen Ringards avhandling er et bidrag til evalueringen av ordningen. – Målet har vært å undersøke virkningen av reformen: Se på...

11.12.2012: Tre års adjuvant behandling med imatinib etter radikalkirurgi for gastrointestinal stromal tumor er bedre enn ett års behandling. Det viser en skandinavisk-tysk fase 3-studie. 400 pasienter med KIT(CD 117)-positiv gastrointestinal stromal tumor og med over 50 % risiko for residiv etter radikaloperasjon ble randomisert til enten tre eller ett års behandling med imatinib 400 mg daglig (1). Studien ble gjennomført i regi av den skandinaviske sarkomgruppen i perioden 2004 – 08. For vurdering av risiko ble NIH-klassifikasjonen benyttet. 92 % av dem som ble behandlet med imatinib i tre år, var i...

11.12.2012: Etter at pneumokokkvaksine ble innført i barnevaksinasjonsprogrammet har forekomsten av alvorlige infeksjoner og luftveisinfeksjoner gått ned. En konjugert pneumokokkvaksine som beskytter spedbarn mot alvorlige pneumokokkinfeksjoner, ble innført i det norske barnevaksinasjonsprogrammet i 2006. Effekten av denne vaksinen på forekomsten av alvorlige infeksjoner, slik som sepsis og meningitt, er betydelig – med en reduksjon fra 47,1 til 13,7 per 100 000 meldte tilfeller per år allerede kort tid etter vaksinen ble tatt i bruk (1). I en ny studie fra den norske mor-og-barn-undersøkelsen har man...

27.11.2012: Metabolsk syndrom er svært vanlig i Sri Lanka og opptrer hyppigere hos kvinner enn hos menn. Det viser funn fra en nylig publisert studie. Ifølge tidligere forskning er metabolsk syndrom vanligere blant sørasiatiske innvandrere i USA sammenliknet med opprinnelige kaukasiere. Det er imidlertid få representative undersøkelser på forekomsten i sørasiatiske land. Studien fra Sri Lanka beskriver utbredelsen av metabolsk syndrom i den voksne srilankiske befolkning. I den populasjonsbaserte tverrsnittsundersøkelsen med 4 485 deltakere, og en responsrate på 89,7 %, blir forekomsten sammenholdt med...

27.11.2012: Nedkjøling påvirker legemidlers farmakologi og kan blant annet gi endret effekt av sedativer og analgetika hos hypoterme pasienter. Terapeutisk hypotermi har blitt standard behandling av komatøse pasienter etter vellykket hjerte-lunge-redning etter hjertestans. Behandlingen reduserer dødelighet og andelen pasienter med alvorlige hjerneskader. Den består i å senke kroppstemperaturen til 33 – 34 °C i 12 – 24 timer. I forbindelse med dette gis pasienten sedativer og analgetika. – Nedkjøling induserer en rekke fysiologiske endringer som kan påvirke legemidlers kliniske farmakologi. Det finnes...

27.11.2012: Kvinner som røyker har 25 % høyere risiko for hjerteinfarkt enn menn som røyker. Røyking fremskynder første hjerteinfarkt i større grad hos kvinner enn hos menn. Dette vises i Morten Grundtvigs avhandling. Han har analysert data for 2 281 pasienter med hjerteinfarkt som ble utskrevet fra sykehuset i Lillehammer i periode fra 1998 til 2005. Pasientene ble fulgt opp frem til 2010. – Kvinner som røykte var i gjennomsnitt 14,5 år yngre enn ikke-røykende kvinner da de fikk sitt første hjerteinfarkt – 66,2 år mot 80,7 år for ikke-røykere. Tilsvarende tall for menn var 8,3 år – 63,9 år for røykere...

27.11.2012: De fleste pasienter med lavgradige gliomer bør tilbys tidlig kirurgisk reseksjon, ifølge ny norsk studie. Kirurgisk håndtering av pasienter med diffuse lavgradige gliomer er en av de store kontroversene innen nevroonkologien. Pasientene har ofte lite plager initialt og kan leve lenge, både med og uten behandling. I fravær av gode sammenliknende studier, er det verden over store sprik i kirurgiske behandlingsstrategier. Noen anbefaler tidlig kirurgisk behandling, mens andre anbefaler en mer konservativ håndtering. Norske forskere har nylig gjennomført en populasjonsbasert, sammenliknende studie...

27.11.2012: Kombinasjonen søvnmangel og ustabil døgnrytme kan føre til redusert metabolisme og økt risiko for type 2-diabetes. Mange av kroppens funksjoner har døgnrytme. Søvnmangel og ustabil døgnrytme er forbundet med økt risiko for metabolsk syndrom og type 2-diabetes. Amerikanske forskere har nå undersøkt metabolske effekter i en studie som simulerte skiftarbeid (1). 21 personer – 11 unge (gjennomsnittsalder 23 år) og ti eldre (gjennomsnittsalder 60 år) – fullførte studien. Undersøkelsen var delt i tre faser: 27 dager med regelmessig leggetid og muligheter for nok søvn, tre uker med søvndeprivasjon og...

27.11.2012: Jak2-hemmeren ruxolitinib gir redusert miltstørrelse og subjektiv bedring ved langkommet primær og sekundær myelofibrose. Mutasjonen i genet for tyrosinkinasen JAK2 i kromosom 9p24 er til stede hos over 95 % av pasienter med polycytemia vera og hos 50 – 60 % av pasienter med essensiell trombocytose eller primær myelofibrose. De sistnevnte pasientene har dårligst prognose. I tillegg til allmennsymptomene nattesvette, hudkløe og beinsmerter har mange også magesmerter og tidlig metthet som følge av forstørret milt. I to fase 3-studier har man undersøkt effekten av Jak2-hemmeren ruxolitinib mot...

27.11.2012: Mors vekt før svangerskapet og vektøkningen under svangerskapet påvirker barnets kroppsmasseindeks ved treårsalderen. I en ny delstudie fra Den norske mor og barn-undersøkelsen ble kroppsmasseindeks for rundt 31 000 treåringer undersøkt (1). Etter internasjonale kriterier for overvekt var 12 % av dem overvektige og 2 % hadde fedme. Av mødrene hadde 66 % normal kroppsmasseindeks (BMI) før svangerskapet, mens 31 % hadde BMI > 25, dvs. overvekt/fedme. Gjennomsnittlig vektøkning første 30 uker av svangerskapet var på 9,0 kg. For hver enhet økning i BMI før svangerskapet økte barnets BMI ved tre år...

27.11.2012: Diagnosen en pasient får er ikke bare avhengig av symptomene. Sosial ulikhet i helse er godt dokumentert. Lav sosioøkonomisk status henger bl.a. sammen med lavere levealder og høyere risiko for sykdom. Hittil har hovedtyngden av forskningen om sosiale ulikheter og helse tatt diagnosene for gitt. Når sykdom først er oppstått, antas det at den gis en diagnose som reflekterer symptomene, ikke sosioøkonomisk status. Vi ønsket å se om det også er en sammenheng mellom sosial status og selve diagnostiseringen (1). Vår antakelse var at en diagnose er en tolking av symptomer – og jo mer diffus...

27.11.2012: Traumeteamet skal stå klart og jobbe effektivt når pasienten kommer til sykehuset. Da må teamet aktiveres 10 – 20 minutter før pasienten ankommer. Ved de fleste norske sykehus blir pasienter som har vært involvert i trafikkulykker eller andre høyenergitraumer, håndtert av et traumeteam ved ankomst til akuttmottaket. Ved St. Olavs hospital aktiveres traumeteamet ca. 10 minutter før pasienten ankommer sykehuset. Teammedlemmene mottar en traumealarm på personsøkeren sin. Hvis det gjenstår mer enn 10 minutter før forventet ankomst, sender AMK først ut et traumevarsel (også et personsøkeroppkall)...

12.11.2012: Få pasienter dør etter kirurgisk behandling i Norge. Det viser en stor europeisk studie. Kohortstudien omfattet rundt 46 000 voksne som gjennomgikk ikke-kardial kirurgisk behandling i løpet av en sjudagersperiode i april 2011 (1). Til sammen 498 sykehus i 28 land deltok. Pasientene ble fulgt i opptil 60 dager. Primært endepunkt var dødelighet i sykehus. Sykehusdødeligheten etter kirurgi var dobbelt så høy som forventet (målt 4 %, forventet 2 %). Det var stor forskjeller mellom landene. Ujusterte dødelighetsrater varierte fra 1,2 % (Island) til 21,5 % (Latvia). I Norge var dødeligheten 1,5 %...

12.11.2012: Barn med autisme har endret respons i hjernen når de skal takle noe uventet. Det viser foreløpige resultater fra ny norsk studie. Autisme er en vanskelig sykdom å studere, fordi barn med denne diagnosen har svært ulik funksjon og symptompresentasjon. Vi rekrutterer gutter i alderen 6 – 13 år med diagnosen autisme i Bergen og omegn. Studien startet i 2011 og vil fortsette til man har et tilstrekkelig pasientutvalg. Det gjøres MR-undersøkelse der omfattende kartlegging av hjernens struktur og funksjon inngår. Studien er et samarbeid mellom fMRI-gruppen i Bergen og radiologisk avdeling ved...

12.11.2012: Altfor mange pasienter med akutt hjerneslag kommer for sent til sykehus og intravenøs trombolytisk behandling. Ved et stort hjerneinfarkt forsvinner 1,7 millioner nevroner per minutt. Derfor er det viktig at intravenøs trombolytisk behandling påbegynnes så raskt som mulig. Dessverre får kun en liten andel av pasientene slik behandling raskt nok. Prehospital forsinkelse, dvs. forsinket ankomst til akuttmottaket, er den viktigste årsaken til at så få får trombolytisk behandling. Vi har gjennomført en prospektiv studie hvor 440 pasienter med hjerneinfarkt, intracerebral blødning og TIA ble...

12.11.2012: Samhandlingsreformen innebærer at kommunehelsetjenesten skal avlaste spesialisthelsetjenesten. En studie av innleggelser fra legevakt tyder på at det kan være mulig. Resultatene fra en prospektiv observasjonsstudie av akuttinnleggelser fra legevakt til sykehus er nylig publisert (1). Legevaktleger ble bedt om å angi fortløpende hvorvidt deres sykehusinnleggelser kunne vært unngått, gitt seks alternative helsetjenestetilbud. Alternativene var: innleggelse i distriktsmedisinsk senter, innleggelse i distriktspsykiatrisk senter, innleggelse i sykehjem, time ved spesialistpoliklinikk neste dag...

12.11.2012: Hivpositive pasienter som deltok i en kvalitativ studie i Sør-Afrika søkte i liten grad råd fra helsepersonell om tryggere befruktning. Ved en klinikk i Durban, Sør-Afrika, ble 50 hivpositive som oppga å ha hivnegativ partner intervjuet om sine erfaringer med reproduksjonsrådgivning. 30 kvinner som var eller nylig hadde vært gravide og 20 menn ble inkludert. De fleste oppfattet helsearbeidere som en god kilde til informasjon. Mange var blitt fortalt av helsearbeider at de burde søke mer informasjon på klinikken før de forsøkte å bli gravide, men de færreste hadde gjort det. Som begrunnelse for...

12.11.2012: Ved hurtig nedfrysing av et tynt snitt fra prostatakjertelen kan vevsprøvene brukes til studier av genuttrykk og metabolisme. Prøver fra kreftsvulster undersøkes ikke lenger bare histologisk. Forskere studerer faktorer som gensammensetning, genuttrykk, proteinsammensetning og metabolitter fordi disse kan påvirke pasientens prognose. De tradisjonelle formalinfikserte parafinsnittene er ikke alltid egnet. – Det finnes per i dag ikke noen allmenn enighet om hvordan man kan best samle ferske vevsprøver for å kunne forstå sykdomsutviklingen hos enkeltpasienten, sier Helena Bertilsson. Hun har i sin...

12.11.2012: Genetiske undersøkelser kan identifisere årsaken til medfødt døvhet. Barn med medfødt døvhet har god effekt av cochleaimplantat. Det fødes ca. 30 døve barn i Norge hvert år. 95 % av dem får tilbud om cochleaimplantat, et teknisk hjelpemiddel som opereres inn i det indre øre og gir døve muligheten til å høre lyd og oppfatte tale. De fleste døve barn har foreldre med normal hørsel. – Målet for arbeidet vårt har vært å finne årsaken til døvhet hos barna som får operert inn cochleaimplantat. Vi antar at over 50 % av tilfellene av medfødt døvhet skyldes arvelige faktorer. Det er viktig å kjenne...

12.11.2012: Skiftarbeid er assosiert med økt risiko for hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag og koronare hendelser. Det viser en ny metaanalyse. Tidligere studier indikerer at dårlig søvn og søvnlidelser bidrar til utvikling av hjerte- og karsykdom. Det er velkjent at skiftarbeid påvirker cirkadiane rytmer og søvnkvalitet. I tillegg har skiftarbeidere oftere dyslipidemi, hypertensjon og diabetes mellitus. Likevel har studier om sammenheng mellom skiftarbeid og hjerte- og karsykdom vist motstridende resultater. I en ny studie gjennomgikk forskerne systematisk alle observasjonsstudier som rapporterte et mål...

12.11.2012: Norske referanseverdier er blant de beste til vurdering av fosterets størrelse og vekst. Fosterstørrelse bedømt med ultralydundersøkelse brukes til å fastsette svangerskapsalder, forventet termin og til å vurdere fosterets vekst. For at det skal gi mening å relatere vekst og utvikling hos det enkelte foster til en forventet norm, er det avgjørende at de biometriske referanseverdiene har høy kvalitet og er utarbeidet etter anbefalte kriterier for studiedesign og statistiske metoder. Det finnes i dag mange referanseverktøy – av varierende kvalitet. Nå har britiske og amerikanske forskere...

30.10.2012: Fastlegen kan ha en viktig rolle som støttespiller og medhjelper for pasienter med kreft – i tillegg til rollen som behandler og bindeledd mellom pasient og sykehus. Hva kan fastlegen bidra med når pasienten får kreft, og hva slags erfaringer har fastlegene med de ulike fasene av kreftsykdom – inkludert palliativ behandling i livets siste fase? – Vi har utforsket disse spørsmålene i 25 kvalitative intervjuer med fastleger. Legene fortalte om pasienter de hadde fulgt gjennom et sykdomsforløp, og sine erfaringer, sier May-Lill Johansen. Fastlegene var opptatt av å være pasientens nærmeste lege –...

30.10.2012: Konsentrasjonen av kromogranin A i blodet hos pasienter med akutt koronarsyndrom gir prognostisk tilleggsinformasjon til etablerte biomarkører for død. Proteinet kromogranin A skilles normalt ut av nevroendokrine celler. Det er en etablert biomarkør i diagnostikken av nevroendokrine svulster som småcellet lungekreft, feokromocytom og nevroblastom. Proteinet har imidlertid også betydning ved hjertesykdom, noe Helge R. Røsjø har funnet i sin doktoravhandling I sin studie av 1 268 pasienter med akutt koronarsyndrom viser han at høy konsentrasjon av kromogranin A i blodet ved hjerteinfarkt gir...

30.10.2012: Sinktilskudd er gunstig ved alvorlig bakteriell infeksjon hos spedbarn i India. Sink er viktig for immunforsvaret, og daglig sinktilførsel kan redusere risikoen for diaré og pneumoni (1). Sinktilskudd til barn med diaré reduserer sykdomsvarighet og død (2). Sinktilskudd inngår derfor nå i WHOs anbefalinger ved behandling av diaré hos barn. Sammen med forskere i New Delhi, India har norske forskere gjennomført et klinisk forsøk med 700 indiske barn i alderen 7 – 120 dager (3). Barna var innlagt i tre ulike sykehus i New Delhi med mistanke om alvorlig bakteriell infeksjon. De ble randomisert til...

30.10.2012: Kronisk psykisk stress øker risikoen for mange sykdommer, bl.a. øvre luftveisinfeksjoner, men sykdomsmekanismene er ikke godt kartlagt. I en ny studie om betydningen av stress og sykdom inngikk både data fra tidligere studier og fra nye eksperimenter (1). Stress og glukokortikoidresistens ble målt før forsøkspersonene ble eksponert for forkjølelsesvirus, satt i karantene og så testet daglig i fem dager. Virusutskilling i nesen, symptomer og tegn på forkjølelse (som først og fremst skyldes lokale betennelsescytokiner), slimhinnefunksjon og en rekke andre potensielle forklaringsvariabler ble...

30.10.2012: Blymengder langt under antatt akseptable nivåer gir økt risiko for urinsyregikt. Dette viser en amerikansk studie. Kronisk blyforgiftning har mange virkninger, bl.a. økte nivåer av urinsyre og økt risiko for urinsyregikt. I USA anses blynivåer i blod under 1,20 µmol/l hos voksne som akseptable. I en stor populasjonsbasert studie som nylig er publisert i Annals of Internal Medicine, ble over 6 100 voksne personer over 40 år undersøkt for bl.a. blynivåer i blod og forekomsten av urinsyregikt (1). Forekomsten av urinsyregikt, diagnostisert av lege, var høyest (6,05 %) blant dem i høyeste kvartil...

30.10.2012: Risikoen for hepatocellulært karsinom er liten, også ved levercirrhose, og kreftformen bidrar lite til den høye dødeligheten ved cirrhose. Pasienter med levercirrhose har høyere risiko for hepatocellulært karsinom enn normalbefolkningen. Mange pasienter med cirrhose blir derfor undersøkt for leverkreft. 8 482 dansker med diagnosen levercirrhose ble identifisert på basis av opplysninger fra sykehusopphold i perioden 1993 – 2005 (1). Av disse utviklet 163 hepatocellulært karsinom. 5 734 cirrhosepasienter døde i løpet av studieperioden, hvorav 151 med hepatocellulært karsinom. Femårsrisikoen for...

30.10.2012: Stamceller og progenitorceller bidrar på hver sin måte i fornyelse av epidermis. Epidermis består av et basallag med prolifererende celler og flere lag med differensierte celler som etter hvert avstøtes fra hudoverflaten. Ulike teorier har vært fremsatt for å forklare hvordan celletapet kompenseres. Belgiske og britiske forskere har nå studert celleproliferasjonen i epidermis i en musemodell (1). Ved bruk av spesielle merketeknikker oppdaget de to distinkte, prolifererende cellepopulasjoner som bidrar til homøostase og reparasjon på ulike måter. Disse består av stamceller, som deler seg...

30.10.2012: I oesophagus finnes det ikke stamceller, men progenitorceller som raskt kan veksle mellom cellulær homøostase og reparasjon. Sykdommer i oesophagus, slik som refluksøsofagitt og kreft, øker i forekomst, men hva slags type celler som fornyer og reparerer oesophagusepitelet, er omdiskutert. I en musemodell fant britiske og amerikanske forskere at oesophagusepitelet, i motsetning til mange andre vev, ikke inneholder stamceller (1). I stedet blir epitelet vedlikeholdt av en cellepopulasjon som deler seg i enten prolifererende eller differensierende datterceller med like stor sannsynlighet. Ved...