11.03.2014: En firedel av dem som får totalprotese i hofteleddet i ung voksen alder er født med hofteleddsdysplasi. Diagnosen blir ofte stilt for sent til å sikre normal utvikling av hoftene. Ved hofteleddsdysplasi er hofteskålen grunnere enn normalt. Dette disponerer for instabilitet i hofteleddet, og lårhodet kan helt eller delvis gli ut av hofteskålen. Hos nyfødte er den vanligste behandlingen Frejkas pute, og etter slik behandling utvikler de fleste normale hofter. Manglende eller mislykket behandling kan gi en dysplastisk hofte, noe som medfører endrede mekaniske forhold i hofteleddet. Dette...

11.03.2014: Veiledet trening kan utsette behovet for hofteprotese hos pasienter med artrose. Dette viser en ny norsk studie. Pasienter med hofteartrose med betydelig funksjonsnedsettelse og uttalte smerter blir ofte operert med innsetting av kunstig hofteledd. Det finnes ingen klare retningslinjer for når dette bør gjøres, men som regel blir pasientene operert etter noen år med tiltakende plager. I en norsk studie ble effekten av veiledet trening og pasientinformasjon på behovet for hofteprotese undersøkt (1). Studien omfattet 109 pasienter med klinisk og røntgenologisk verifisert hofteartrose og milde...

11.03.2014: Bakterier stimulerer smertefibre allerede før det oppstår inflammasjon. Dette viser en ny studie på mus. Nociceptive fibre signaliserer skade og setter i gang forsvarsmekanismer. Det er godt dokumentert at stoffer som dannes ved inflammasjon gir aksjonspotensialer i smertefibre, men dette forklarer ikke reaksjon fra nociceptive fibre før bakterier har satt i gang inflammasjon. Overfølsomhet her gjenspeiler tidsforløpet for bakterieveksten i vevet, ikke utviklingen av inflammasjonen eller immunaktiveringen (1). For Staphylococcus aureus har forskere vist at N-formylerte peptider og det...

11.03.2014: Kolesterolmetabolitten 27-hydroksykolesterol fremmer østrogenreseptoravhengig vekst av humane brystkreftceller. Høyt kolesterolnivå gir økt risiko for å få østrogenreseptorpositiv brystkreft og er assosiert med dårligere respons på hormonbehandling. To uavhengige forskergrupper har nylig undersøkt effekten av kolesterolmetabolitten 27-hydroksykolesterol på brystkreft (1, 2). Forskerne viste at både en kultivert human brystkreftcellelinje, MCF7, og humane brystkreftceller implantert i en musemodell vokste raskere i nærvær av 27-hydroksykolesterol. Kolesterolmetabolitten førte også til raskere...

11.03.2014: Bruk av adrenalin ved hjertestans utenfor sykehus i Japan gjorde at flere overlevde, men endret ikke forekomsten av nevrologisk skade. Intravenøs adrenalin ved hjertestans har vært i bruk i over 40 år fordi man antar at det bedrer gjennomblødningen av hjertemuskulaturen. Av over 430 000 tilfeller av registrert hjertestans hos voksne utenfor sykehus i Japan ble rundt 96 000 med antatt kardial årsak inkludert i en studie (1). Gjenoppliving med intubasjon og injeksjon av intravenøs adrenalin ble utført av brannmenn med spesialopplæring etter forordning fra lege. Rundt 13 421 pasienter fikk...

11.03.2014: Komplikasjonsrisikoen ved tvillingfødsel er høyere enn der det bare er ett barn, men risikoen ved planlagt keisersnitt er ikke større enn risikoen ved vaginal fødsel. I en multisenterstudie med deltakelse fra 25 land ble flere enn 2 800 kvinner som var gravide i uke 32 – 39 med tvillinger og der første tvilling lå i hodeleie, randomisert til planlagt keisersnitt eller planlagt vaginal fødsel (1). Forløsning ved keisersnitt ble gjort hos 90 % av kvinnene i gruppen der dette var planlagt og hos 44 % av kvinnene i gruppen for planlagt vaginal fødsel. Det var ingen signifikante forskjeller i...

11.03.2014: Kvinner med symptomer på vaginal prolaps blir bedre etter trening av bekkenbunnsmuskula-turen. Dette viser en ny multisenterstudie. Vaginal prolaps kan oppstå når det vevet i vagina som holder bekkenorganene på plass, blir strukket eller svekket. Bekkenorganer som blære, livmor og tarm kan da synke ned fra sin normale posisjon og bule inn i skjeden, noe som kan gi plagsomme symptomer. I en studie fra 23 forskjellige sentre i Storbritannia, Australia og New Zealand har man undersøkt effekten av bekkenbunnstrening hos nesten 500 kvinner med vaginal prolaps av ulik grad (1). Gjennomsnittsalderen...

11.03.2014: Mange indonesiske barn som har vært eksponert for tuberkulosesmitte, blir ikke fulgt opp i henhold til gjeldende anbefalinger. Verdens helseorganisasjon anbefaler at barn som har hatt tett kontakt med personer med smittsom tuberkulose, følges opp med screening. De under fem år bør behandles forebyggende med isoniazid, uavhengig av om smitte påvises eller ikke (1). I en studie fra Indonesia er det undersøkt om oppfølgingen av smitteeksponerte barn følger anbefalingene (2). Studien omfattet to kohorter på henholdsvis 437 og 318 barn som bodde sammen med voksne som testet positivt for tuberkulose...

11.03.2014: Det er utbredt sambruk av urtepreparater og ordinære medikamenter i norsk allmennpraksis. En av de hyppigst brukte urtene, Aloe vera, gir ingen klinisk relevante medikamentinteraksjoner. Bruken av urtepreparater (plantebaserte naturmidler) sammen med ordinære medikamenter er høy i mange pasientgrupper. Det finnes få studier der man har undersøkt sambruk i allmennpraksis. Interaksjoner mellom urtepreparater og medikamenter kan føre til alt fra ingen til svært alvorlige bivirkninger. Det er derfor behov for grunnleggende kunnskap om mekanismene for slike interaksjoner og om pasienters sambruk i...

25.02.2014: Kardiovaskulær sykdom var samlet sett den hyppigste dødsårsaken i 53 europeiske land. Det er store forskjeller i mortalitet mellom landene. En stor epidemiologisk studie som nylig er publisert i tidsskriftet European Heart Journal, er basert på statistikk fra til sammen 53 europeiske land de siste ti årene (1). Kardiovaskulær sykdom var den hyppigste dødsårsaken blant kvinner i alle landene. Blant menn var kreftsykdom den vanligste dødsårsaken i ni land. Kardiovaskulær sykdom forårsaker årlig nær 4,1 millioner dødsfall i de 53 landene, tilsvarende 46 % av det totale antall dødsfall. Hos...

25.02.2014: Resultater fra genetiske, molekylære og epidemiologiske studier viser at immunrelaterte mekanismer kan spille en rolle ved psykosesykdommer. Schizofreni og bipolar lidelse er komplekse sykdommer med opp mot 80 % arvelighet. Sykdommene debuterer gjerne i ung alder og medfører ofte stort funksjonstap og økt dødelighet. Vi vet lite om de bakenforliggende biologiske sykdomsmekanismene ved alvorlige psykosesykdommer. Tilgjengelige medisiner er kun symptomlindrende og ofte forbundet med bivirkninger som økt risiko for å utvikle metabolsk syndrom. I min doktorgradsavhandling har jeg undersøkt om...

25.02.2014: Norske kvinner tåler overgangsalderen godt. Allmennlegene er blitt mer restriktive i forskrivning av hormonbehandling, og deres egen holdning til hormonbehandling betyr mye for rådene de gir. Kunnskapsgrunnlaget for hormonbehandling under og etter overgangsalderen ble betydelig endret i 2002, da nye studier viste at behandlingen ikke forebygger hjertesykdom, og at den gir økt risiko for brystkreft. Nye retningslinjer anbefalte en mer restriktiv praksis. Vi har visst lite om i hvilken grad dette har påvirket allmennlegers forskrivning. I den første delen av min avhandling ble 400 allmennleger...

25.02.2014: T-cellebasert immunterapi av kreft er effektivt, men begrenses av at det er vanskelig å finne angrepspunkter som T-cellene kan rettes mot. Resultater fra en norsk studie kan gjøre T-cellebasert immunterapi tilgjengelig for flere kreftformer gjennom ny teknologi som gjør at slike angrepspunkter kan finnes raskt. Immunterapi, slik som terapeutiske antistoffer og genmodifiserte T-celler, er sentralt i utviklingen av en rekke nye behandlingsformer med betydelig forlenget levetid eller full kurasjon for kreftpasienter (1). Genmodifiserte T-celler har vært mye omtalt på mange vitenskapelige...

25.02.2014: Akutte alkoholrelaterte skader forebygges best gjennom tiltak på befolkningsnivå snarere enn tiltak mot dem som ofte drikker seg beruset. Dette viser en fersk norsk studie. Mange ulykker og andre akutte skader skjer under påvirkning av alkohol. Studier har vist at risikoen for slik skade øker med antall ganger man er beruset. De som er ofte beruset, har størst risiko for å bli skadet under beruselse, men de utgjør en liten gruppe i befolkningen. Dersom det er slik at mesteparten av skadene skjer blant dem med liten eller middels skaderisiko, altså det store flertallet i befolkningen, vil det...

25.02.2014: Inntak av nøtter reduserer total dødelighet selv etter justering for kjente risikofaktorer. Amerikanske forskere har undersøkt om regelmessig inntak av nøtter er assosiert med lavere dødelighet (1). Studien omfattet flere enn 76 000 kvinner og 42 000 menn, som ble fulgt i rundt 30 år. Deltakerne ble spurt om hvor ofte de spiste nøtter. Primærendepunkt var død uansett årsak. Vel 27 000 dødsfall ble registrert. Blant dem som oppga at de spiste nøtter, var det færre dødsfall enn blant dem som oppga at de ikke spiste nøtter (hasardratio 0,93; 95 % KI 0,90 – 0,93). De som spiste nøtter hver dag...

25.02.2014: Demetylering av DNA i carcinoma in situ-celler kan bidra til malign transformasjon i testikkelen. Det er tidligere vist at normale føtale germinalceller gjennomgår omfattende epigenetisk reprogrammering; først en fase med DNA-demetylering, deretter en progressiv remetylering før fødselen. Genomet i carcinoma in situ-celler, som er forløpere til testikulær germinalcellekreft, forblir derimot hypometylert, også i den voksne testikkelen. Danske forskere som har studert epigenetiske mekanismer i denne type celler, fant svært lave nivåer av 5-metyl-cytosin og 5-hydroksy-metyl-cytosin i DNA fra...

25.02.2014: Angiotensinreseptorblokkeren candesartan har god effekt som anfallsprofylakse hos pasienter med migrene. Dette viser to norske studier. Migreneforebyggende medisiner brukes for lite. Dette kan skyldes begrenset effekt, bivirkninger og kontraindikasjoner. Vår forskningsgruppe var den første som viste at angiotensinreseptorblokkeren candesartan er bedre enn placebo som migreneforebyggende medisin (1). Candesartan er etter dette blitt tatt i bruk mot migrene i mange land, til tross for at det ikke er blitt gjort studier som bekrefter effekten. I en ny placebokontrollert studie har vi sammenliknet...

25.02.2014: Avfallsstoffer fra håndtering av brukt elektronisk utstyr kan føre til negative helseeffekter hos mennesker. Nedsatt lungekapasitet og økt DNA-skade er blant funnene fra epidemiologiske studier i Sørøst-Kina. Håndtering av brukt elektronisk utstyr foregår flere steder med begrensede beskyttelsestiltak ved resirkuleringssenterne. Sammenhengen mellom eksponering for elektronisk avfall og negative helseeffekter hos mennesker er undersøkt i en nylig publisert systematisk oversikt (1). Artikkelen omfattet 23 epidemiologiske studier fra Sørøst-Kina. Det ble blant annet funnet lavere lungekapasitet...

25.02.2014: Keisersnitt øker risikoen for vedvarende sterke bekkenleddsmerter etter fødsel sammenliknet med vaginal fødsel. Keisersnittsratene øker. Dette kan i noen grad skyldes at kvinner i økende grad ønsker planlagt keisersnitt uten medisinsk eller obstetrisk indikasjon. Svangerskapsrelaterte bekkenleddsmerter er assosiert med ønske om og med økt forekomst av planlagt keisersnitt. Hvordan påvirker så keisersnitt prognosen ved bekkenleddsmerter? Vi har nylig undersøkt sammenhengen mellom forløsningsmetode og vedvarende bekkenleddsmerter seks måneder etter fødsel (1). Studien omfattet flere enn 10 400...

11.02.2014: Innvandrere fra Asia og Afrika har høyere forekomst av hjerte- og karsykdommer og diabetes og får diagnostisert type 2-diabetes tidligere enn etnisk norske. Innvandrere og nordmenn med innvandrerforeldre utgjorde 12  % av befolkningen i Norge og 30  % av innbyggerne i Oslo i 2013. Fastlegene har en sentral rolle i behandlingen av pasienter med type 2-diabetes og hjerte- og karsykdom. Vi har visst lite om forekomst og behandling av disse sykdommene i forskjellige etniske grupper. I min doktoravhandling Cardiovascular disease, diabetes and ethnicity har jeg vist at forekomsten av diabetes og...

11.02.2014: Måten håndballspillere utfører hopp og finter på, bestemmer knebelastningen og kan være med på å forklare hvem som har økt risiko for fremre korsbåndsskader. Risikoen for fremre korsbåndsskader avhenger av hvordan håndballspillere belaster knærne, men forebyggende trening kan redusere skadeforekomsten med mer enn 60  %. Ofte anvendes en fall-hopp-bevegelse for å teste skaderisikoen, men den prediktive verdien av denne testen er svak. I mitt doktorgradsarbeid undersøkte jeg kvinnelige eliteseriespillere i håndball med tredimensjonal bevegelsesanalyse. Undersøkelsen ble gjort ved Senter for...

11.02.2014: Seks gener som disponerer for utvikling av primært Sjögrens syndrom er nylig oppdaget gjennom en stor internasjonal studie. Ved primært Sjögrens syndrom angriper immunforsvaret kroppen, spesielt spyttkjertler og tårekjertler. I tillegg til tørrhet i munn og øyne plages pasientene ofte av smerter i muskler og ledd, kronisk utmattelse og generell sykdomsfølelse. Det kan være vanskelig å stille korrekt diagnose, og det er delvis uenighet om diagnosekriteriene. Forskere ved Stavanger universitetssjukehus og Universitetet i Bergen har sammen med en internasjonal gruppe gjennomført en studie for å...

11.02.2014: Premature barn med pustebesvær blir som regel behandlet med nasalt kontinuerlig positivt luftveistrykk. En norsk studie tyder på at nasal høyluftstrømskanyle er like effektivt, men mer skånsomt. Ikke-invasiv pustestøtte, bl.a. nasalt kontinuerlig positivt luftveistrykk (nCPAP), brukes mye i behandlingen av premature barn med lungesykdom. De siste årene er nasal høyluftstrømskanyle (high flow nasal cannulae, HFNC) tatt i bruk som et alternativ eller supplement til nCPAP-behandling. Leger og sykepleiere i Tromsø har nylig gjennomført en randomisert overkrysningsstudie for å undersøke...

11.02.2014: De som får utført estetisk plastisk kirurgi i ansiktet, oppfattes av andre som yngre etter inngrepet, men ikke som mer attraktive. Ønsket om å se yngre og mer attraktiv ut er ofte en grunn til at mange får utført plastisk kirurgi i ansiktet. En gruppe plastikkirurger i Canada og USA har undersøkt hvor unge og hvor attraktive pasientene deres ble oppfattet som før og etter estetisk ansiktskirurgi (1). Studien omfattet 49 pasienter som hadde fått utført primære estetiske inngrep i ansiktet. Det ble tatt standardiserte fotografier før inngrepet og 6 – 36 måneder etter. Fotografiene ble evaluert...

11.02.2014: Pusten hos ekstremt premature etter respiratorbehandling bedres like godt med nasal høyluftstrømskanyle som med kontinuerlig positivt luftveistrykk. Overlevelsen for nyfødte yngre enn 32 uker ved fødsel er blitt betydelig høyere de siste 20 – 30 år, grunnet forbedret respirasjonsstøtte og tilsetning av surfaktant til umodne lunger. Egenproduksjon av surfaktant er ikke tilstrekkelig selv på det tidspunkt respiratorbehandlingen avsluttes for mange nyfødte. For å bøte på dette har man i lang tid benyttet kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). I de senere år er et forenklet system med fuktet...

11.02.2014: Sjansene for å overleve hjertestans utenfor sykehus har økt betydelig de siste årene. Tidlig oppstart av hjerte-lunge-redning og defibrillering gir økt sjanse for å overleve hjertestans. Danske helsemyndigheter har de siste ti årene satt i gang flere kampanjer for å få allmennheten til å starte hjerte-lunge-redning og defibrillering ved hjertestans. En forskergruppe har undersøkt om overlevelsen har økt i perioden (1). Studien omfattet 19 468 tilfeller av hjertestans utenfor sykehus. I 2001 ble hjerte-lunge-redning og defibrillator brukt i henholdsvis 21  % og 1,1  % av tilfellene, og 30...

11.02.2014: Et treningsprogram utviklet for å forebygge fall hos eldre gir færre fallskader, også av de mest alvorlige. Tilpassede treningsprogrammer kan forebygge fall hos eldre, men det mangler kunnskap om hvorvidt slik trening også forhindrer alvorlige og moderate skader etter fall. Franske forskere har nå undersøkt dette hos dem over 60 år (1). Rundt 4 300 personer fra 17 randomiserte studier ble valgt ut til en metaanalyse. Fire fallkategorier ble identifisert: de som fører til skader, de som fører til medisinsk behandling, de som fører til alvorlige skader og de som fører til fraktur. Treningen...

11.02.2014: Det utføres fortsatt for få keisersnitt i en rekke land, særlig i de aller fattigste befolkningsgruppene. Ifølge WHO bør keisersnittsratene ligge på mellom 2  % og 15  % for å minimere mødredødelighet og alvorlige fødselskomplikasjoner (1). I lys av dette er keisersnittsratene for levendefødte barn undersøkt i fire land i Sør-Asia og 22 land i Afrika sør for Sahara. Rater for hvert land ble beregnet per år, for hver inntektsgruppe og for urbane og rurale bosteder. Tverrsnittsstudien omfattet over 680 000 fødsler i perioden 1985 – 2011 (2). I ti av de afrikanske landene lå keisersnittsratene på...

11.02.2014: Mange pasienter opplever kroniske smerter som en kamp for å gjenvinne seg selv. Hvordan kan kroniske smerter mestres? Det finnes mange kvalitative studier om kronisk smerte, men få systematiske sammenfatninger som gjør funnene bedre tilgjengelige. I en stor britisk metaanalyse presenteres informasjon som kan forbedre håndteringen av kronisk smerte (1). Analysen omfattet 77 kvalitative studier om kroniske muskel- og skjelettsmerter (49 artikler) og om fibromyalgi (28 artikler). De fleste artiklene var europeiske, deriblant mange fra Skandinavia. Kvalitetsevaluering av artiklene ble gjort ved...

28.01.2014: Bruk av metoklopramid under svangerskapet øker ikke risikoen for misdannelser eller spontanabort. Metoklopramid er mye brukt mot kvalme og oppkast i svangerskapet. Medikamentet har vært sett på som trygt å bruke, men sikker kunnskap om risiko for medfødte misdannelser og spontanabort har manglet. I en dansk kohortundersøkelse er kvinner som brukte metoklopramid under svangerskapet sammenliknet med kvinner som ikke brukte medikamentet (1). Data fra mer enn 1,2 millioner graviditeter i perioden 1997 – 2011 ble hentet fra det danske fødselsregisteret, reseptregisteret og pasientregisteret. Av...