21.04.2015: Forekomsten av lungebetennelse synes å være høy blant barn i Sør-Afrika, til tross for et nasjonalt vaksinasjonsprogram med blant annet pneumokokkvaksine. Lungebetennelse er fortsatt den sykdommen som tar livet av flest barn på verdensbasis. I en kohortstudie fra Sør-Afrika er insidensen, alvorlighetsgraden og risikofaktorer for lungebetennelse i første leveår undersøkt (1). Studien pågikk i perioden 2012 – 14 og omfattet 697 barn rekruttert fra to klinikker i nærheten av Cape Town. I løpet av det første leveåret ble det gjennomført flere oppfølgingsmøter med barna og mødrene deres. I tillegg...

21.04.2015: Et antistoff hos pasienter med paraneoplastisk cerebellar degenerering påvirker kalsiumbalansen i purkinjeceller i cerebellum. Dette viser en ny norsk studie. Paraneoplastiske nevrologiske sykdommer, ofte omtalt som nevrologiske fjerneffekter av kreft, er sjeldne og opptrer i under 1 % av alle kreftformer. Mange av pasientene får nevrologiske symptomer mens kreften ennå ikke er erkjent. I slike tilfeller kan påvisning av en paraneoplastisk nevrologisk sykdom føre til at kreften oppdages på et tidlig stadium. Ved paraneoplastisk cerebellar degenerering har pasientene oftest underliggende ovarie...

21.04.2015: Ulike undergrupper av B-celler differensierer til ulike typer effektorceller. Etter eksponering for antigener differensierer B-celler til antistoffproduserende plasmaceller, kimsenterceller eller hukommelsesceller. Det er uklart om én enkelt såkalt naiv B-celle kan føre til danning av alle disse typene av effektorceller. For å finne ut dette har forskere studert responsen til individuelle B-celler hos mus som ble eksponert for proteinet allofykocyanin (1). Immuniseringen førte til at milt og lymfeknuter inneholdt omtrent 4 000 polyklonale allofykocyaninspesifikke naive B-celler, som etter sju...

21.04.2015: Behandling med trombektomi ved hjerneslag kan gi bedre funksjon enn trombolytisk behandling alene. Dette viser to nye studier. Trombektomi har lenge hatt en usikker rolle i behandlingen av hjerneslag. I The New England Journal of Medicine ble det i februar publisert to studier som viser at trombektomi kan gi hjerneslagpasienter et bedre funksjonsnivå enn trombolytisk behandling alene (1, 2). I begge studiene ble pasienter med hjerneinfarkt og okklusjon av proksimale kar, påvist ved CT-angiografi, randomisert til trombolytisk behandling eller slik behandling kombinert med trombektomi. Etter 90...

21.04.2015: Valg av operasjonsmetode kan ha stor betydning for effekten av fedmekirurgi. Gastrisk bypass og biliopankreatisk avledning med duodenal omkobling er to aktuelle operasjonsmetoder ved kirurgisk behandling av sykelig overvekt, men det er uklart hvilken metode som bør fortrekkes hos pasienter med kroppsmasseindeks over 50 kg/m². I en ny svensk-norsk studie har man undersøkt effekten av operasjon hos pasienter med kroppsmasseindeks på 50 – 60 kg/m 2 som fem år tidligere ble randomisert til én av disse to operasjonsmetodene (1). Av 60 pasienter ble halvparten operert med gastrisk bypass og...

21.04.2015: Selvmordsrisikoen under antidepressiv behandling varierer med preparat. Det viser en britisk studie. Risikoen for selvmord er økt hos personer som lider av depresjon, men det er uklart hvordan denne risikoen varierer med type medikamentell antidepressiv behandling. Dette ble undersøkt i en studie med rundt 210 000 pasienter i alderen 20 – 64 år med diagnosen depresjon som fikk forskrevet antidepressiver. Oppfølgingsperioden var 1 – 12,5 år (1). I løpet av de første fem årene ble det registrert 198 selvmord og 5 243 tilfeller av selvmordsforsøk eller selvskading. Det var ingen signifikant...

24.03.2015: Uutholdelig lidelse er like vanlig blant terminale kreftpasienter som ber om aktiv dødshjelp som hos dem som ikke ber om det. Aktiv dødshjelp er en samlebetegnelse for eutanasi og legeassistert selvmord. Eutanasi innebærer at en lege, på en pasients frivillige forespørsel, gir en dødbringende injeksjon. Ved legeassistert selvmord tar pasien-ten selv en dødbringende dose medisin forskrevet av legen. Eutanasi og/eller legeassistert selvmord er tillatt i Benelux-landene, Sveits og noen delstater i USA. I Benelux-landene kreves at pasienten har en «uutholdelig lidelse». Men er det sammenheng...

24.03.2015: I oktober 2014 ble jeg operert for grå stær på Geta Eye Hospital vest i Nepal av øyelege Suresh Raj Pant. Bakgrunnen for dette noe spesielle valg av operasjonssted var landets imponerende satsing på øyehelse, og et eksempel på godt fungerende norsk helsebistand gjennom 30 år. Nepal er et av verdens fattigste land, halvparten så stort som Norge og med 30 millioner innbyggere, hvorav en firedel lever under fattigdomsgrensen (1). I 1980 – 81 utførte WHO, sammen med regjeringen i Nepal, en omfattende undersøkelse av øyehelsen i landet. De fant at 0,84  % av befolkningen var blinde og at 80  % av...

24.03.2015: For pasienter med invasiv aspergillose kan kombinasjonen vorikonazol og anidulafungin være den beste behandlingen. Invasiv aspergillose er en livstruende komplikasjon ved hematologisk kreft eller stamcelletransplantasjon. I en multisenterstudie er effekt og trygghet ved behandling med vorikonazol i kombinasjon med anidulafungin sammenliknet med monoterapi med vorikonazol (1). 277 pasienter med hematologisk kreft og/eller stamcelletransplantasjon og sannsynlig eller dokumentert invasiv aspergillose ble randomisert til behandling med enten vorikonazol og anidulafungin eller vorikonazol og...

24.03.2015: Etter opplæring av ufaglærte fødselshjelpere gikk antall mødredødsfall og perinatal barnedødelighet ned i et ruralt område i Niger. I en pilotstudie i et landbruksdistrikt i Niger ble ufaglærte frivillige lært opp som fødselshjelpere (1). I distriktet bodde om lag 100 000 innbyggere, hvorav 22 000 kvinner i fertil alder. Området var preget av manglende infrastruktur og til dels stor avstand til sykehus med mulighet for keisersnitt. De frivillige fødselshjelperne ble bl.a. lært opp til å registrere kjente svangerskap i sitt område, gi opplæring og innhente tillatelse på forhånd til eventuell...

24.03.2015: Hemming av telomerase reduserte antall kreftceller hos mus med akutt myelogen leukemi og er et lovende angrepspunkt i behandlingen av kreft. Telomerer, som er nukleoproteinkomplekser i enden av kromosomene våre, forkortes ved hver celledeling, inntil de er så korte at cellen dør. I stamceller motvirkes denne forkortingen av telomerase, et enzym som inneholder en revers transkriptase og en RNA-komponent. Telomerasen hindrer at telomerene blir så korte at cellen stopper i cellesyklus og dør i apoptose. I en nylig publisert studie har man undersøkt effekten av å hemme telomerase ved akutt...

24.03.2015: En svensk studie har undersøkt om barn med akutt appendisitt uten perforasjon kan behandles med antibiotika alene. Akutt appendisitt er den vanligste årsaken til akutt kirurgi hos barn og skal behandles med appendektomi. Kan antibiotikabehandling alene gi like gode resultater? I en svensk pilotstudie ble 50 barn i alderen 5 – 15 år med akutt appendisitt uten perforasjon randomisert til laparoskopisk appendektomi eller til antibiotikabehandling i minst ti dager. Barna ble utskrevet når de hadde vært afebrile i mer enn 24 timer og var i form til å være hjemme. Alle 26 barna som ble operert hadde...

24.03.2015: Risiko for residiv etter venøs tromboemboli av ukjent årsak er forhøyet selv om D-dimertesten er negativ. Pasienter som får venøs tromboemboli uten kjent utløsende årsak, har høy risiko for tilbakefall når D-dimernivåene etter avsluttet behandling er høye. I en prospektiv studie ble det undersøkt om D-dimernivået kan brukes til å avgjøre hvem som bør fortsette antikoagulasjonsbehandling (1). Hos 410 personer ≤ 75 år som hadde avsluttet 3 – 7 måneders antikoagulasjonsbehandling etter venøs tromboemboli, ble behandlingen stoppet hvis D-dimertesten var negativ og ikke startet opp igjen hvis...

10.03.2015: En kvinne som ønsker keisersnitt, men som føder vaginalt, har økt risiko for å utvikle posttraumatisk stress etter fødselen Mange kvinner opplever fødselen som traumatisk, og studier tyder på at 2 – 6 % har så sterke symptomer i etterkant at det tilfredsstiller kravene for posttraumatisk stress-syndrom. I en norsk studie har man undersøkt nesten 2 000 kvinner som fødte på Akershus universitetssykehus i perioden 2009 – 10, for å se om risikoen for posttraumatisk stress påvirkes av manglende samsvar mellom faktisk og ønsket forløsningsmetode. Psykiske symptomer ble kartlagt i svangerskapsuke 17...

10.03.2015: Finske barn som ble evakuert fra familien under den annen verdenskrig, hadde ikke økt risiko for psykiske lidelser i voksen alder. I krigssituasjoner eller ved naturkatastrofer står valget ofte mellom å beskytte barn fra fare og atskillelse fra nære omsorgspersoner. Under den annen verdenskrig ble 49 000 finske barn evakuert til svenske fosterfamilier for å bli beskyttet. Konsekvensene av evakueringen for den mentale helsen på lang sikt er undersøkt i en studie med over 45 000 barn født i Finland i perioden 1933 – 44 (1). Utfall var registrerte innleggelser ved finske sykehus grunnet psykisk...

10.03.2015: Mange eldre må innlegges i sykehus under hetebølger, oftest på grunn av heteslag, dehydrering og elektrolyttforstyrrelser. I en amerikansk studie har man undersøkt antall sykehusinnleggelser hos eldre under hetebølger og årsakene til dette (1). Data ble samlet inn fra nesten 2 000 områder i USA med rundt 24 millioner innbyggere over 65 år. Hetebølge ble definert som to eller flere dager med temperatur over 99-prosentilen. Eldre mennesker hadde økt relativ risiko for innleggelse under hetebølger på grunn av elektrolyttforstyrrelser (RR 1,18; 95 % KI 1,12 – 1,25), nyresvikt (RR 1,14; 95 % KI 1...

10.03.2015: I en norsk studie var det ingen forskjeller i cytokinnivåer mellom unge pasienter med kronisk utmattelsessyndrom og friske kontrollpersoner. Årsaken til kronisk utmattelsessyndrom (chronic fatigue syndrom, CFS), ofte omtalt som myalgisk encefalopati (ME), er ukjent. Hyppig forekommende symptomer er muskelsmerter, leddsmerter, sår hals og ømme lymfeknuter. Lavgradig kronisk inflammasjon er foreslått som en mulig patofysiologisk komponent. I en ny norsk studie har man undersøkt cytokinnivåer hos ungdom med kronisk utmattelsessyndrom og friske kontrollpersoner, for å se om det er forskjeller...

10.03.2015: Det finnes ingen vaksine mot virusinfeksjonen chikungunya, men en kandidatvaksine viser lovende resultater i utprøvning på friske forsøkspersoner. Chikungunya skyldes et vektorbåret virus og smitter gjennom stikk av Aedes-mygg. Det kan gi akutt infeksjon med symptomer som feber, hodepine og utslett samt muskel- og leddsmerter. Leddsmertene kan være intense og vare i måneder, hvilket skiller sykdommen fra liknende infeksjoner. Sykdommen er endemisk i deler av Afrika og Asia, og etter 2013 er viruset også blitt funnet i mange land i Sør-Amerika og Karibia. Det finnes ingen spesifikk behandling...

10.03.2015: Intrauterin inseminasjon gir like gode resultater som in vitro-fertilisering ved uspesifisert infertilitet og lett redusert sædkvalitet. Intrauterin inseminasjon med mannens sæd kombinert med kontrollert ovarial hyperstimulering er en enklere behandling ved ufrivillig barnløshet enn in vitro-fertilisering (IVF). Imidlertid er sjansen for graviditet lav, mellom 10 % og 15 % per påbegynt behandling, og ofte modnes flere follikler samtidig. I en randomisert studie med 600 par ble denne metoden sammenliknet med tradisjonell IVF-behandling med innsetting av ett embryo og med IVF-behandling i...

24.02.2015: En ny vaksine mot humant papillomvirus (HPV) gir like god antistoffrespons som dagens vaksine og beskytter mot flere virustyper. Folkehelseinstituttet anslår at rundt 70 % av befolkningen vil få en genital infeksjon med humant papillomvirus i løpet av livet, og at 10 % er smittet til enhver tid. HPV-infeksjon er en nødvendig faktor for utviklingen av livmorhalskreft, der minst 12 HPV-typer har vist seg å være kreftfremkallende. En kvadrivalent vaksine som beskytter mot HPV-type 6, 11, 16 og 18 ble tatt inn i det norske barnevaksinasjonsprogrammet for jenter i 7. klasse fra og med 2009/10...

24.02.2015: Mange bruker kunstige søtningsmidler for å unngå vektøkning eller for å gå ned i vekt, men kan dermed øke risikoen for å utvikle metabolsk syndrom. Kalorifrie, kunstige søtningsmidler som sakkarin, sukralose eller aspartam er blant de mest brukte tilsetningsstoffene i mat. De brukes i slankedietter, men kan virke mot sin hensikt. Endringer i tarmens mikrobiom kan være en forklaring. I en nylig publisert studie utviklet mus som fikk sakkarin og andre kunstige søtningsmidler i drikkevannet, etter kort tid glukoseintoleranse (1). Glukoseintoleransen ble borte etter behandling med antibiotika mot...

24.02.2015: Middelaldrende personer med type 2-diabetes har økt risiko for kognitiv svekkelse i løpet av en 20-årsperiode, ifølge en studie fra USA. Type 2-diabetes er forbundet med risiko for demens, men sammenhengen mellom diabetes og kognitiv svekkelse er mindre klarlagt. En slik mulig sammenheng ble undersøkt i en prospektiv kohortstudie av over 13 300 personer i USA i alderen 48 – 67 år (1). Diabetes ble fastslått ved selvrapportert diagnose fra lege, legemiddelbruk eller HbA 1c ≥ 6,5 %. Gruppen med diabetes hadde 19 % større kognitiv svekkelse i løpet av 20 år enn gruppen uten diabetes. Reduksjon i...

24.02.2015: Overlevelsen fem år etter å ha fått en kreftdiagnose varierer mye mellom land og verdensdeler. I en registerstudie med data fra 67 land fordelt på alle verdensdeler er femårsoverlevelsen for ulike kreftsykdommer estimert for perioden 1995 – 2009 (1). Tallene er justert for bakgrunnsdødeligheten i hvert land. Studien er basert på individuelle data for 25,7 millioner voksne pasienter og 75 000 barn. For pasienter med tykktarms- og endetarmskreft steg femårsoverlevelsen til minst 60 % i over 22 land i løpet av studieperioden. For brystkreft steg den til 85 % eller mer i 17 land. Pasienter med...

24.02.2015: Selv om hurtigtestene for gruppe A-streptokokker er relativt nøyaktige, bør de ikke brukes ukritisk. Halsinfeksjon er en hyppig tilstand i allmennpraksis, men det kan være vanskelig å skille mellom bakteriell og viral årsak. Bakterielle årsaker gjelder i hovedsak gruppe A-streptokokker, som kan gi lokale eller invasive komplikasjoner. I Norge anbefales antibiotikabehandling i moderate til alvorlige tilfeller av bakterielle halsinfeksjoner. Hurtigtester for å påvise gruppe A-streptokokker gir et raskere svar enn mikrobiologisk undersøkelse, men hvor pålitelige er disse testene? I en metaanalyse...

24.02.2015: Stormorkens syndrom ble beskrevet første gang i 1985. Nå har amerikanske og norske forskere funnet mutasjonen som forårsaker syndromet. I 1985 beskrev professor Helge Stormorken ved Institutt for tromboseforskning på Rikshospitalet to norske pasienter med blødninger, leggkramper, dysleksi og nedsatt mørkesyn som de mest fremtredende plagene. I tillegg manglet pasientene milt. Syndromet fikk betegnelsen Stormorkens syndrom (Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM) 185070). Arvegangen er autosomalt dominant. På verdensbasis er det identifisert bare 13 pasienter med dette syndromet, og årsaken...

24.02.2015: Pasienter med type 1-diabetes og god glykemisk kontroll har dobbelt så høy risiko for død sammenliknet med parede kontrollpersoner. I Norge er det rundt 25 000 personer med type 1-diabetes. I en stor, svensk registerstudie har man undersøkt hvordan overdødelighet hos pasienter med type 1-diabetes påvirkes av glykemisk kontroll (1). Alle svenske pasienter med type 1-diabetes i perioden 1998 – 2011 ble fulgt i median åtte år. For hver pasient var det fem samsvarende kontrollpersoner fra den øvrige befolkningen, til sammen nesten 170 000 personer. Total dødelighet i diabetesgruppen var 8,0 %, mot...

10.02.2015: Tilskudd av D-vitamin gir ikke mindre muskel- og skjelettsmerter og hodepine enn placebo. Det viser en ny norsk studie. Flere studier har vist at det er en sammenheng mellom lavt vitamin D-nivå, muskel- og skjelettsmerter og hodepine. Innvandrere fra Sør-Asia, Midtøsten og Afrika som bor i Nord-Europa har ofte lave D-vitaminnivåer og mer smerter enn den øvrige befolkningen. I en norsk studie som nylig er publisert i tidsskriftet Pain, har man undersøkt om tilskudd av D-vitamin kan gi mindre muskel- og skjelettsmerter og hodepine (1). Rundt 250 friske personer i alderen 18 – 50 år med bakgrunn...

10.02.2015: Det finnes i dag ingen helbredende behandling av follikulært non-Hodgkins lymfom. En ny norsk studie viser at det er mulig å stimulere immunforsvaret til å bekjempe sykdommen. Follikulært lymfom diagnostiseres vanligvis sent. Etter behandling vil de fleste pasientene få residiv og til slutt dø av sykdommen. Norske forskere har nå funnet en ny behandlingsmetode. Resultatene ble publisert i tidsskriftet Blood i januar 2015. (1). Metoden går ut på å aktivere pasientens immunceller slik at de oppfatter kreften som fremmed og dermed går til angrep på kreftcellene. Dette gjøres ved å skape...

10.02.2015: Virusinfeksjoner som denguefeber og chikungunya er en ikke uvanlig årsak til feber hos barn. Det viser en ny studie fra Tanzania. Manglende tilgang på diagnostiske tester gjør at disse tilstandene nok har vært underdiagnostisert. Feber er blant de vanligste grunnene til å søke helsehjelp. Mangel på diagnostiske hjelpemidler kan føre til at feber blir oppfattet og behandlet som malaria. En fersk studie fra Tanzania viste imidlertid at det var et bredt spektrum av årsaker til akutt feber (1). Av de 364 pasientene var det 83 (22,8 %) som hadde malaria, men også 76 (20,9 %) med sannsynlig...

10.02.2015: Screening for koronarsykdom hos hjertefriske diabetespasienter gir ikke lavere mortalitet. Koronarsykdom er en vanlig årsak til kardiovaskulær død hos pasienter med diabetes type 1 og type 2. Amerikanske forskere undersøkte om screening for koronarsykdom ved bruk av koronar angiografi med CT ga lavere mortalitet og mindre koronar sykelighet (1). Rundt halvparten av 900 diabetespasienter uten kjente symptomer på koronarsykdom ble randomisert til CT-undersøkelse. Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i mortalitet (3,5 % versus 4,3 %, hasardratio (HR) = 0,82 (95 % KI 0,42 – 1,60)...