07.01.2011: Eldre som bor hjemme, er ofte plaget med smerter de siste månedene av sitt liv, særlig dem med leddgikt. Smerter påvirker eldres livskvalitet. I en stor amerikansk studie om helse og livskvalitet blant eldre som bodde hjemme, ble en representativ personkohort på flere enn 4 700 personer (eller deres pårørende) intervjuet regelmessig (1). 24 måneder før dødstidspunktet anga 26 % å være mye plaget av smerte. Deretter var andelen stabil frem til siste levemåned, da andelen steg til 46 %: 60 % blant dem med leddgikt og 26 % blant dem uten leddgikt (p < 0,001). Smerteforekomsten blant dem med...

07.01.2011: Peroralt tilskudd av dokosaheksaensyre (DHA) ga ingen effekt på den kliniske utviklingen hos pasienter med Alzheimers sykdom. Dette viser en amerikansk studie. DHA er den omega-3-fettsyren som det finnes mest av i hjernen. Tidligere epidemiologiske studier og studier i dyremodeller har indikert en mulig beskyttende effekt av DHA-tilskudd på utviklingen av Alzheimers sykdom. I denne dobbeltblindede studien ble derfor 402 pasienter med mild til moderat Alzheimers sykdom randomisert til daglig inntak av enten 2 g DHA eller placebo (1). 295 pasienter fullførte studien. Etter 18 måneders...

07.01.2011: Årlig fødes 1 400 barn med klumpfot i Uganda. Håpet er at alvorlig grad av fysisk funksjonshemning kan unngås ved folkeopplysning og bedre basalkunnskap i helsetjenesten. The Uganda Sustainable Clubfoot Care Project (USCCP) er et seksårig prosjekt i perioden 2004 – 10 som skal gi helsepersonell økt kunnskap om diagnostikk og behandling av klumpfot samt bidra til folkeopplysning. Evaluering underveis i prosjektet taler for at målsettingen er innen rekkevidde (1). Mange barn som fødes med klumpfot i Uganda er aldri blitt diagnostisert, og kun et fåtall har fått tilbud om behandling. Begrensede...

07.01.2011: Det er ingen holdepunkter for at personligheten er en direkte årsaksfaktor ved kreft, men effekten kan være indirekte gjennom personlighetens sterke innflytelse på livsstil. Selv om jakten på en kreftdisponerende personlighet er avblåst, har ulike personlighetstrekk betydning for hvordan individer forholder seg til fasene av sykdomsforløpet ved kreft. En ny artikkel gir for første gang en samlet fremstilling av betydningen av nervøsitet, utadvendthet, optimisme og samvittighetsfullhet for kreftsykdom (1). Selv om konklusjonen fra studier er at personligheten ikke er en risikofaktor for kreft...

07.01.2011: Risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt øker forbigående i ukene etter omfattende tannlegebehandling. Akutt og kronisk inflammasjon ser ut til å ha betydning for forekomsten av hjerte- og karsykdom. I en amerikansk studie ble 650 pasienter som var blitt utskrevet fra sykehus etter sitt første hjerneslag og 525 utskrevet etter sitt første hjerteinfarkt i perioden 2002 – 06, inkludert i en selvkontrollerende kasusstudie (1). Alle hadde gjennomgått invasiv tannlegebehandling minst 24 uker tidligere. Forekomsten av hjerneslag og/eller hjerteinfarkt var høyere de første fire ukene etter...

07.01.2011: Infeksiøs β-amyloid? Pasienter med Alzheimers sykdom har karakteristiske avleiringer av β-amyloid i hjernen. Intracerebral inokulering med hjerneekstrakt som inneholder misfoldet β-amyloid fra pasienter med Alzheimers sykdom, er vist å indusere cerebral β-amyloidose i en musemodell. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av intraperitoneal inokulasjon av β-amyloidrikt hjernemateriale fra en transgen Alzheimer-musemodell til en yngre musekohort (Science 2010; 330: 980 – 2). Etter sju måneders inkubasjon ble det påvist amyloidose i hjernen til musene som ble inokulert. Disse...

16.12.2010: At det er mange andre med samme etniske bakgrunn i nabolaget, beskytter mot vanlige psykiske lidelser og sørger for sosial støtte. Den psykiske helsetilstanden er ulik i forskjellige etniske minoriteter bosatt i England. Nå har engelske forskere undersøkt effekten av å bo i områder der det er mange med samme etniske bakgrunn (1). Britiske data basert på strukturerte intervjuer og spørreskjemaer fra 2000 ble analysert. 4 281 personer i alderen 16 – 74 år av irsk, svart karibisk, indisk, pakistansk, bangladeshisk og hvit britisk etnisitet deltok. Det ble påvist signifikant redusert risiko for...

16.12.2010: Målrettet hemming av et proinflammatorisk enzym gir redusert sykdomsaktivitet hos pasienter med revmatoid artritt. Milttyrosinkinase (spleen tyrosine kinase, Syk) er et sentralt enzym i de inflammatoriske kaskadene ved revmatoid artritt. Det er høyt uttrykt i leukocytter og synovialceller i betente ledd. En ny peroral Syk-hemmer har i en randomisert fase 2-studie med 457 pasienter gitt lovende effekter (1). Pasientene hadde aktiv sykdom på tross av langvarig metotreksatbehandling. Ved evaluering etter seks måneder hadde gruppen som fikk Syk-hemmer signifikant mindre sykdomsaktivitet. – Dette...

16.12.2010: Dårlig preoperativ fysisk form er forbundet med suboptimal helserelatert livskvalitet etter et kirurgisk inngrep ifølge en ny studie. Den prospektive kohortstudien omfattet 401 pasienter som gjennomgikk diverse elektive kirurgiske prosedyrer (1). De fylte ut et spørreskjema om helserelatert livskvalitet før operasjonen og seks og 12 måneder etter. Det ble gjort en preoperativ psykologisk vurdering. De fleste merket bedring vedrørende alle aspekter av helserelatert livskvalitet etter inngrepet, men 12 måneder etterpå anga ca. 15 % at de hadde mer smerte, lavere fysisk yteevne og flere...

16.12.2010: For barn med nevroblastom er det høy risiko for tilbakefall etter høydose kjemoterapi. Tilleggsbehandling med et antistoff mot tumorgangliosidet GD-2 øker overlevelsen. Nevroblastom er kreft utgått fra det sympatiske nervesystem. Sykdommen er årsak til ca. 12 % av kreftrelaterte dødsfall hos barn under 15 år (1). Pasienter med utbredt sykdom og god cellegiftrespons tilbys høydosebehandling med stamcellestøtte, men om lag halvparten vil få tilbakefall. Gangliosidmolekylet GD-2 er høyt uttrykt på overflaten av nevroblastomceller og samtidig lite uttrykt i normalvev. I en ny studie med 226...

16.12.2010: Kombinert hormonsubstitusjonsbehandling gir større utslag på forekomst og dødelighet av brystkreft på lengre sikt ifølge en oppfølgingsstudie. Den første oppfølgingen etter den randomiserte studien Women’s Health Initiative (WHI-studien) viste økt forekomst av brystkreft hos kvinner som ble behandlet med østrogen pluss progestin for menopausale overgangsplager (1). Nylig er resultatene av 11 års oppfølging publisert (2). Denne siste studien omfattet knapt 13 000 kvinner, eller 83 % av dem som var i live etter den første. Fortsatt var det en relativ økning i forekomsten av brystkreft etter...

16.12.2010: Ofte sekvele etter encefalitt hos barn Omtrent halvparten av dem som hadde encefalitt som barn har persisterende symptomer, ifølge en svensk studie (Pediatrics 2010; 126; e828 – 35). Den omfattet 71 av 93 barn som i 2000 – 04 var behandlet for akutt encefalitt da de var 5 uker-17 år gamle. Det var persisterende symptomer hos 54 % av barna – vanligst var personlighetsforandringer og kognitive problemer. De som ble helt restituert, var blitt det innen 6 – 12 måneder. Den eneste risikofaktoren for sekvele som kunne identifiseres, var innleggelse i intensivavdeling pga. sykdommens alvorlighetsgrad...

16.12.2010: Fotografier tatt gjennom mikroskop av Anopheles, myggen som overfører malaria, gir innsikt i insektets sirkulasjon. Bildet over er blitt mye omtalt etter at det ble kåret til vinner av 2010 Nikon Small World Photomicrography Competition. Her fremstilles det sirkulatoriske systemet til Anopheles gambiae forstørret ved hjelp av fluorescensteknologi (1). Det er tatt av Jonas King. Flere bilder finnes i en artikkel som omhandler kartlegging av myggens sirkulatoriske system (2). Vi ser et rørformet hjerte hengt opp i seks par vingemuskler (alary muscles), som deler hjertet i seks segmenter og...

16.12.2010: Overvekt og fedme hos barn øker. Foreldre er dårlige til å bedømme barnas vekt, derfor er regelmessig måling og veiing i primærhelsetjenesten viktig. Forekomsten av overvekt og fedme hos barn og unge har økt gradvis de siste 20 – 30 år. Kartlegging av dette er nødvendig for å kunne sette inn målrettede tiltak for å bedre barnas helse. Pétur B. Júlíusson er en av forskerne bak Vekststudien i Bergen ( www.vekststudien.no), der man ser på utvikling av overvekt og fedme hos barn. – Vi ser en vektøkning blant barn de siste 30 – 40 år; særlig er de tyngste barna blitt tyngre. Det ser ut som om økt...

16.12.2010: De siste sju årene har jeg vært eneste overlege ved Okhaldhunga sykehus, som betjener vel 200 000 mennesker. Medisinske assistenter behandler de fleste pasientene som kommer til poliklinikken. Nærmeste aktuelle henvisningssted er hovedstaden Katmandu – to lange dagers kjøring unna og med usikker veiforbindelse. Tabell Brev fra Nepal Å arbeide som lege i Nepal er på mange måter forskjellig fra i Norge. Det er gjennomsnittlig to leger per 10 000 innbyggere, mens det tilsvarende tallet i Norge er 38 per 10 000 innbyggere. I tillegg er dødeligheten høyere for både barn og voksne i Nepal (1). Min...

16.12.2010: Nevroblastom er en av de vanligste krefttypene hos barn. Nå kan forskere ha funnet en måte å hemme kreftcelledelingen på. Dermed blir svulsten mindre aggressiv. Hvert år får rundt ti norske barn nevroblastom. Symptomene kan være kul i halsen eller mageregionen. Den aggressive varianten av nevroblastom er vanskelig å behandle, og dødeligheten er høy. I noen tilfeller er dessuten kreftcellene resistente mot cellegift. De mest aggressive nevroblastomene har ofte unormalt mange kopier av kreftgenet MYCN. Dette genet er en viktig årsak til at cellene deler seg ukontrollert og dermed forårsaker...

16.12.2010: Ungdom med mye akne har oftere psykososiale vansker enn ungdom med ingen eller lite akne. Suicidaltanker er dobbelt så vanlig. Akne er en vanlig tilstand blant unge. Erfaring tyder på at akne kan påvirke etableringen av sosiale relasjoner og gi lavt selvbilde, men dette er lite undersøkt blant vanlig ungdom. For noen år siden ble det rapportert en mulig sammenheng mellom systemisk behandling med isotretinoin og selvmordstanker. I en stor tverrsnittsundersøkelse blant ungdom i Oslo i 2004 ble over 4 700 18- og 19-åringer bedt om å fylle ut et fire siders spørreskjema (1). 80 % av dem deltok...

02.12.2010: Ved behandling med acetylsalisylsyre 75 mg/dag oppnår man lavere risiko for utvikling av kolorektal kreft. Slik behandling anbefaler man likevel ikke. I en populasjonsbasert pasient-kontroll-studie var 2 279 pasienter og 2 907 kontrollpersoner tilfeldig utvalgt og matchet for alder, kjønn og bopel. Deltakerne fylte ut spørreskjemaer om kost og livsstil og inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (1). 354 pasienter (15,5 %) var i behandling med acetylsalisylsyre sammenliknet med 18,1 % av kontrollpersonene. Slik behandling var forbundet med nedsatt risiko for kolorektal kreft (OR...

02.12.2010: Glukosamin og kondroitin har ingen klinisk effekt ved artrose i hofte og kne. I løpet av de siste ti årene har det vært en kraftig økning i bruk av glukosamin og kondroitin ved artrose i hofte og kne. Imidlertid viser randomiserte studier av effekten av disse legemidlene motstridene resultater. Nå har en internasjonal forskergruppe undersøkt effekten av glukosamin og kondroitin på leddsmerter og radiologisk progresjon av artrose i hofte og kne (1). En metaanalyse omfattet ti randomiserte studier av til sammen 3800 pasienter med artrose. Verken glukosamin, kondroitin eller en kombinasjon av...

02.12.2010: Dendrittiske celler er viktige antigenpresenterende celler. Akkumulasjon av lipider i disse cellene reduserer deres evne til å gjenkjenne tumorantigen. Immunforsvaret spiller en viktig rolle i forsvaret mot kreft. Kreftsvulster har ulike mekanismer for å unngå møte med immunceller. I ny forskning har en amerikansk forskningsgruppe undersøkt dendrittiske celler og funnet høyt innhold av triglyserider i slike celler hos mennesker og dyr med kreft (1). Forskningsgruppen fant at scavenger reseptor A var oppregulert i dendrittiske celler, og dette medførte høyt opptak av lipider i cellene...

02.12.2010: Antall malariatilfeller i 2008 var omtrent som i 2006. Afrikanske barn under fem år står for fire av fem dødsfall. I WHOs siste malariarapport estimerer man at det i 2008 var rundt 243 millioner tilfeller av malariasykdom i verden og rundt 863 000 dødsfall (1). Afrika bærer den overveiende tyngste byrden, med 767 000 (89 %) av dødsfallene, og av disse var 88 % (674 960) barn under fem år. De globale tallene er hovedsakelig uendret sammenliknet med tallene for 2006 (2), men antall dødsfall er redusert med 34 000 i Afrika. På noen områder rapporterer man om fremgang. Andelen afrikanske...

02.12.2010: Det er mulig å redusere insidens og alvorlighet av lupusnefritt ved relativt enkle grep. Det viser forskning fra Tromsø. Lupusnefritt er en alvorlig komplikasjon ved systemisk lupus erythematosus, som rammer 1 av 800 kvinner i alderen 15 – 50 år. Proliferativ glomerulonefritt er den vanligste formen av lupusnefritt og leder til terminal nyresvikt hos opptil 20 %. I en observasjonsstudie ble insidensrate, punktprevalens, kliniske og histologiske funn samt utfallet av lupusnefritt sammenliknet mellom to påfølgende kohorter med systemisk lupus erythematosus i et nordnorsk sykdomsregister (1). 87...

02.12.2010: Salmonella typhimurium bruker et vertscelleenzym S typhimurium skiller ut et salmonellainvasjonsprotein, SipA, som hjelper til med å invadere epitelceller i tarmen. Amerikanske og skotske forskere har nå studert virkningsmekansimen til dette proteinet (Science 2010; 330: 390 – 3). Under infeksjonen aktiverer SipA vertscelleenzymet kaspase-3. Kaspase-3 kløyver SipA ved et spesifikt gjenkjennelsessete. Det fører til danning av to funksjonelle domener som er nødvendig for patogenese. Den ene virulente effektoren stimulerer aktinpolymeriseringen, som letter bakteriens inntrengning i cellen, den...

02.12.2010: Pasienter med hjerneslag plages ofte av apati, angst eller depresjon. Et spørreskjema fylt ut i akuttfasen kan bidra til å identifisere pasienter med høy risiko for slike lidelser. Som en følge av «eldrebølgen» vil flere mennesker få hjerneslag. Apati, angst og depresjon begrenser bedringsprosessen og er en stor belastning for pårørende. Ofte blir slike lidelser oversett. Ulrike Sagen har undersøkt 150 slagpasienter to uker og fire måneder etter hjerneslag og finner apati, angst og depresjon hos mange. – Apati, angst og depresjon kan kartlegges ved hjelp av spørreskjemaene AES, HADS og MADRS...

02.12.2010: Bruk av vanndrivende midler er den viktigste risikofaktoren for død etter hoftebrudd, mens pasienter som bruker statiner, lever lenger. Vibeke Juliebø og medarbeidere har undersøkt 364 hoftebruddspasienter ved Oslo universitetssykehus, Ullevål og Diakonhjemmet Sykehus og fulgt dem i opptil to år. Formålet var bl.a. å identifisere medisinske sykdommer og medisinsk behandling som påvirket dødeligheten etter hoftebruddet. I løpet av de første to årene var 29 % av pasientene døde. – Vi identifiserte sju prediktorer for død. Det overraskende var at bruk av diuretika var den sterkeste prediktoren...

02.12.2010: Kvinner med preeklampsi har en annen genetisk profil enn andre kvinner, ifølge forskning utført av forskerlinjestudenter i Trondheim. Preeklampsi er en av de viktigste årsakene til sykdom og død hos gravide i den vestlige verden. Både immunologiske og genetiske faktorer er involvert, sannsynligvis gjennom et samspill mellom placenta og kvinnekroppen. Redusert blodgjennomstrømming i placenta står sentralt i sykdomsutviklingen. Prosesser i decidua, som er den maternelle delen av placenta og utgjør møtesonen mellom mor og foster, kan være avgjørende. Decidualt vev fra 37 kvinner med preeklampsi...

02.12.2010: Økt risiko for venøs tromboembolisme var mest markant hos nye brukere av antipsykotiske legemidler og ved bruk av atypiske antipsykotika. Studier har vist at antipsykotiske legemidler gir økt risiko for venøs tromboembolisme, men studiene har vært små eller ikke omfattet nye atypiske antipsykotika. Nå har forskere undersøkt risikoen for venøs tromboembolisme ved bruk av ulike typer antipsykotiske legemidler i det britiske pasientregisteret til allmennleger (1). En nøstet pasient-kontroll-studie omfattet 15 975 med dyp venetrombose og 9 557 med lungeemboli og 89 491 kontrollpersoner. Pasienter...

02.12.2010: Piperøyking er like farlig som sigarettrøyking, ifølge en stor norsk undersøkelse. Studien bygger på de store hjerte- og karundersøkelsene som i 1970- og 80-årene ble gjennomført i Finnmark, Sogn og Fjordane og Oppland, og omfattet personer i alderen 20 – 49 år. Undersøkelsene ble gjentatt med flere års intervall (1). Fremmøtet var nær 90 %. Dette er den fjerde artikkelen om røyking skrevet av Aage Tverdal og Kjell Bjartveit basert på data fra disse fylkesundersøkelsene (2). I den nye studien konsentrerte forskerne seg om menn med stødige vaner, dvs. de som var rene pipe- eller sigarettrøykere...

18.11.2010: Kvinner med positiv HPV-mRNA-test har ofte høygradige celleforandringer. Noen kan behandles uten forutgående biopsi. I Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft blir kvinner med usikre og lavgradige celleforandringer fulgt opp med test for humant papillomvirus (HPV) og ny celleprøve etter seks måneder. I Norge brukes det flere ulike HPV-tester med ulik sensitivitet og spesifisitet. Hittil har det vært nødvendig å bekrefte celleforandringene hos kvinner med positiv HPV-test med biopsi før behandling med konisering. Slik behandling gir økt risiko for senaborter og premature fødsler i senere...

18.11.2010: Mutasjoner i ABHD12 er årsak til en sjelden nevrodegenerativ sykdom, viser ny norsk forskning. I 2009 beskrev vi en sjelden nevrodegenerativ sykdom som likner Refsums sykdom og som har fått betegnelsen PHARC pga. sin affeksjon av både det perifere og sentrale nervesystemet, syn og hørsel (polynevropati, hørselstap, ataksi, retinitis pigmentosa og katarakt) (1). Vi har nå beskrevet sykdommens årsak, idet vi har funnet fire ulike mutasjoner i ABHD12-genet hos 19 affiserte personer fra fire land (2). Dette er første beskrivelse av en arvelig sykdom relatert til endocannabinoidsystemet. ABHD12...