25.08.2005: Moderne kreftbehandling av barn har sin pris. Mange blir friske, men noen får en ny kreftsykdom som følge av stråledosen. Barn som strålebehandles for kreft har økt risiko for å utvikle thyreoideacancer i voksen alder. Det viser en pasient-kontroll-undersøkelse utgått fra en stor oppfølgingsstudie av barn som har hatt kreft (1). Risikoen er imidlertid ikke proporsjonal med stråledosen. Forskerne identifiserte 69 personer som hadde utviklet thyreoideacancer minst fem år etter at de ble behandlet for barnekreft. For hver pasient plukket de ut fire parede kontrollpersoner. Risikoen for...

25.08.2005: Tilskudd med vitamin E hos pasienter med mild kognitiv svikt hemmer ikke videre sykdomsutvikling, viser ny studie. Mild kognitiv svikt er definert som en overgangssone mellom normal alderdomssvekkelse og demens. Tistanden er vanskelig å avgrense og kjennetegnes ved bevart, men svekket hukommelse. Mange pasienter med denne svikten utvikler etter hvert demens. I en dobbeltblind, prospektiv, randomisert studie er vitamin E og donepezils hemmende effekt på demensutvikling studert hos 769 personer med mild kognitiv svikt (1). Endepunktet var demens etter tre år. To grupper fikk enten donepezil 10...

25.08.2005: Helicobacter pylori-infeksjoner forklarer mange uavklarte eller refraktære jernmangelanemier. Uavklarte eller refraktære jernmangelanemier er et økende problem i industrialiserte land. Asymptomatiske mage- og tarmtilstander som H pylori-infeksjoner ser ut til å spille en rolle ved slike anemier. I en prospektiv studie fra Jerusalem ble 150 pasienter som var henvist til indremedisiner pga. uavklart jernmangelanemi, fulgt opp i to år (1). Blødning som årsak til anemien var ekskludert. Cøliaki forekom hos 5 %, mens 27 % hadde autoimmun atrofisk gastritt. Hos 19 % var H pylori eneste funn, men til...

25.08.2005: En kortfattet opplæring i å mestre smerte kan ha like god effekt på rygglidelser som manuell terapi. Ryggsmerter er en av de vanligste årsakene til at pasienter oppsøker primærlege. Behandlingen er ofte vanskelig, og varierer mellom smertestillende medikamenter, manuell terapi og ulike livsstilsråd inkludert psykososial mestring. Britiske leger har nå sammenliknet effekten av de to siste alternativene (1). 402 pasienter som oppsøkte førstelinjetjenesten med uspesifikke lumbale ryggsmerter av mindre enn 12 ukers varighet, ble inkludert i studien. Halvparten fikk behandling med manuell terapi...

25.08.2005: Variasjon i et gen som koder for et vitamin K-relatert enzym kan brukes til å bestemme optimal dose av warfarfin. Warfarin hemmer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer og koagulasjonshemmere i leveren. Innstilling av riktig warfarindose er en komplisert oppgave fordi den interindividuelle variasjonen i dosebehovet, med henblikk på å oppnå en gunstig serumkonsentrasjon, er stor. I en studie fra USA vises det nå at enkeltnukleotidpolymorfismer i genet vitamin K-epoksidreduktasekompleks-1 (VKORC1) kan brukes til å dele inn pasienter i grupper basert på serum-warfarinnivå (1). Ti...

25.08.2005: Vellykket vaksinering i Gambia Rutinevaksinering mot Haemophilus influenza type b (Hib) av alle barn ble innført i Gambia i 1997. En oppfølgingsstudie som nylig er publisert i The Lancet (1), viser at vaksinasjonsprogrammet har redusert forekomsten av slik infeksjon til tross for uregelmessig tilgang på vaksine. I den vestlige delen av Gambia ble 5 984 barn vaksinert i perioden 1997 – 2002. 49 utviklet Hib-infeksjon, hvorav 36 hadde meningitt. Årlig insidens av Hib-meningitt falt fra 200 per 100 000 barn under ett år i perioden 1990 – 93 til ingen i 2002, og fra 60 til ingen for barn under fem...

25.08.2005: Fødselsdepresjon hos fedre Barn av fedre som hadde postnatal depresjon, får oftere depresjoner og atferdsproblemer enn andre. Det viser en longitudinell studie av et representativt utvalg britiske barn og deres foreldre (Lancet 2005; 365: 2201 – 5). Over 20 000 mødre og fedre svarte på spørreskjemaer regelmessig under graviditeten og i de første barneårene. Forskerne brukte et kjent, validert spørreskjema for å kartlegge postnatal depresjon (Edinburgh Postnatal Depression Scale), mens barnas emosjonelle og atferdsmessige utvikling ble målt da de var 3 1/2 år. Risikoen for forstyrret utvikling...

25.08.2005: I slutten av august 2005 legger medisinstudentene i Norge bort bøker og stetoskop for å samle inn penger til AIDS-opplysning i krigsrammede land i Afrika. I oktober i fjor drog seks av studentene til Liberia for å se på hvorfor. Brev fra Liberia En sølvblank, nesten prangende klokke henger løst rundt høyrearmen hans. Liberias helseminister Peter Coleman er en mektig mann i det lille vestafrikanske landet. Han sitter foroverlent i en mørk skinnstol i helseministeriet, en stille og godt bevoktet murbygning i hovedstaden. Han legger frem helsesituasjonen i landet: utfordringer blant barn og...

25.08.2005: Hudsykdommer er svært vanlig i Afrika, men verdensdelen har få leger og knapt noen hudspesialister i det hele tatt. Ved et utdanningssenter i Tanzania utdannes annet helsepersonell til å behandle vanlige hudsykdommer i områder med dårligst helsetjeneste. Senteret har lyktes og er et lyspunkt i en verdensdel som sårt trenger flere. Brev fra Tanzania Hudsykdommer som impetigo, skabb og kroniske sår er svært utbredt i afrikanske land, og forekomsten av tuberkulose og lepra, som opptrådte hyppig i Norge for 200 år siden, er høy. I flere land er opptil en femdel av befolkningen HIV-infisert, og HIV...

11.08.2005: Kardiovaskulær screening av unge som driver idrett på konkurransenivå, kan redusere antall dødsfall innen idretten med 50 - 70 %, mener ekspertgruppe. Det har vært flere oppslag i massemedier om unge mennesker som har dødd i forbindelse med idrett. Forskning har avklart hovedårsakene i grove trekk: både hypertrofisk kardiomyopati, kongenitte koronaranomalier, prematur koronarsykdom, myokarditt og arytmogen høyre ventrikkel-dysplasi kan være medvirkende. Nå har en arbeidsgruppe i idrettskardiologi i European Society of Cardiology skrevet en konsensusartikkel der de anbefaler kardiovaskulær...

11.08.2005: Bruk av statin reduserer forekomsten av tykktarmskreft, ifølge ny studie, men dataene er ikke entydige. Eksperimentelle studier har antydet en hemmende effekt av statiner på utviklingen av kolorektale kreftceller. Det er nå publisert en pasient-kontroll-studie der man har undersøkt risikoen for tykktarmskreft hos pasienter som har brukt statiner sammenliknet med en kontrollgruppe (1). 1 953 pasienter diagnostisert med kolorektalkreft i perioden 1998 - 2004 ble sammenliknet med 2 015 kontrollpersoner matchet med henblikk på alder, kjønn og etnisk tilhørighet. 12 % av kontrollpersonene hadde...

11.08.2005: Ved kronisk nyresykdom ser cystatin C ut til å predikere hjerte- og karsykdom og død bedre enn kreatinin. Glomerulusfiltrasjonen (GFR) måles i klinisk arbeid indirekte via kreatinin og brukes til å klassifisere grad av kronisk nyresvikt. Redusert filtrasjonsrate er assosiert med hjerte- og karsykdom, nyresvikt og død. Dagens målemetode er ikke optimal fordi nivå av kreatinin er avhengig av muskelmasse, inntak av proteiner, alder, kjønn og etnisitet. I en studie fra USA ble kreatinin og cystatin C målt i serum hos 4 637 eldre pasienter i en prospektiv kohortstudie (1). Pasientene ble fulgt opp...

11.08.2005: En studie fra Rogaland viser geografiske forskjeller med hensyn til primærlegenes medvirkning i prehospital akuttmedisinsk behandling. Lov om medisinsk nødmeldetjeneste fra 1990 hadde som målsetting enhetlig varsling og respons ved akuttmedisinske tilstander. I en ny studie har man undersøkt om systemet fungerer etter intensjonen, og om primærleger er en integrert del av tjenesten. Alle 1 035 akutte primæroppdrag med bil eller fly utført av luftambulansen stasjonert i Stavanger over 18 måneder i 1998 - 99 ble inkludert i en prospektiv, observasjonell studie (1). Studien inkluderte de fleste...

11.08.2005: Ceramid induserer apoptose og emfysem i muselunger og er oppregulert i lungevev hos emfysempasienter. Ved emfysem fører ødeleggelse av alveolvegger til redusert lungefunksjon. Sykdomsmekanismen er ikke klarlagt, men de siste 50 årene har protease-antiprotease-hypotesen vært gjeldende. Denne foreslår at antiproteaser beskytter lungene mot ytre påvirkning, for eksempel røyking, som kan føre til økt proteolyse. Ved emfysem er det et misforhold mellom proteaser og antiproteaser i lungene som fører til destruksjon av lungevev. Selv om hypotesen har vært nyttig for studier av emfysem, har den ikke...

11.08.2005: Antibiotika mot elefantsyke Infeksjon med parasitten Wuchereria bancrofti fører til lymfatisk filariasis, som er en av de ledende årsakene til lidelser og funksjonshemning i utviklingslandene. WHO vedtok i 1997 å utrydde sykdommen (Lancet 2005; 365: 2116 - 21). En klinisk studie av 72 pasienter viser at en åtte ukers kur med doksysyklin kan bidra til å nå dette målet. Behandlingen førte til omkring 80 % reduksjon av parasittinnholdet i testiklene hos pasienter som fikk aktivt medikament i forhold til placebo. Antibiotika virker ikke på selve ormen, men dreper en bakterie den er avhengig av for...

11.08.2005: Flere deler av immunforsvaret er viktig for å bekjempe kreft. En ny norsk studie viser at T-hjelpeceller kan hemme kreftutvikling hos mus. Mennesker med svekket immunforsvar utvikler hyppigere kreft. Det er også kjent at kreftceller drepes av CD8-positive T-celler, naturlige drepeceller og andre subgrupper av immunologiske celler. De fleste av kroppens celler har ikke HLA-klasse 2-molekyler og kan derfor ikke presentere antigener direkte til CD4-positive T-celler. CD4-positive T-cellers betydning med henblikk på å hemme kreftutvikling er derfor blitt mindre studert. I en norsk studie vises det...

11.08.2005: Koleravaksine gir beskyttelse også for ikke-vaksinerte I 1980-årene ble det gjennomført en placebokontrollert studie i Bangladesh der to koleravaksiner ble testet ut. Vaksinedekningen var 20 - 66 % i ulike landsbyer og bosettinger. I en reanalyse nesten 20 år senere ble det påvist effekt av vaksineprogammet også på ikke-vaksinerte personer; ikke-vaksinerte personer i bosettinger med lav vaksinedekning hadde en om lag fire ganger større risiko for kolerasmitte enn ikke-vaksinerte personer i bosettinger med høy vaksinedekning (1). Funnet kan forklares med en begrenset formering av Vibrio...

11.08.2005: Munnhulekreft er vanlig i utviklingsland, særlig blant brukere av tobakk og alkohol. Et stort screeningprogram i Kerala, India med visuell inspeksjon av munnhulen reduserte dødeligheten av munnhulekreft. Forekomsten av munnhulekreft er høy i mange deler av verden, særlig i utviklingsland. I mange land er det påvist økende dødelighet av munnhulekreft, noe som er antatt å skyldes økt tobakksforbruk. I India er munnhulekreft den vanligste kreftformen og den hyppigste årsaken til kreftrelatert død blant menn. Munnhulen er lett tilgjengelig for visuell inspeksjon, og screening av munnhulen er lett...

11.08.2005: En periode som vikarlege i Australia kan være en flott opplevelse. En norsk allmennpraktiker forteller om sine erfaringer og gir råd om hvordan man skal gå frem. Etter flere tidligere utenlandsopphold som lege ønsket jeg å arbeide i Australia, og gjennom søk på Internett tok jeg kontakt med vikarformidlingsbyrået Locum Service, som drives av legeforeningen i deltaten Western Australia. De fikk tilsendt min CV og sendte meg informasjon om det å jobbe som allmennpraktiserende vikarlege. Myndighetenes betingelse for å gi midlertidig lisens til en «oversjøisk lege» er at man tar arbeid i områder...

11.08.2005: Ved behandling av neonatal sepsis er dosering av aminoglykosider med forlenget intervall sikkert og effektivt, viser norsk metaanalyse. Ved behandling av sepsis hos nyfødte brukes ofte aminoglykosider, som regel i kombinasjon med et betalaktam. Tradisjonelt er doseringsintervall 8 - 24 timer blitt brukt, men i det siste er dosering med forlenget intervall (24 - 48 timer) og større enkeltdoser blitt mer vanlig. Serumkonsentrasjonen følges under behandlingen. Bunnkonsentrasjonen bestemmes umiddelbart før og toppkonsentrasjonen som regel en time etter en infusjon. Aminoglykosider utøver et...

30.06.2005: Gutter, men ikke jenter, som var kortvokste ved fødselen har fordoblet risiko for tykktarmskreft som voksne. Jenter med høy fødselsvekt er mer utsatt for brystkreft. Bortsett fra dette er sammenhengen mellom perinatale faktorer og kreft lite studert og med få konklusive resultater. En ny, prospektiv epidemiologisk studie fra Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet viser at menn som var < 51 cm ved fødselen hadde en fordoblet risiko for kolorektalkreft etter en median oppfølging på 31 år (1). Tilsvarende risikoøkning for hodeomkrets < 35 cm og placentavekt < 600...

30.06.2005: Helseministeriet i hovedstaden har sendt prester, leger, psykologer, psykiatere og antropologer til Rio Coco i Nicaragua for å få bukt med epidemien grisi siknis, som hvert år forårsaker dyp fortvilelse og krise blant miskitoindianerne. Men uten hell. De eneste som ser ut til å klare å få bukt med fenomenet er tradisjonelle «hekser», «sukias» og «curanderos». En ny helselov i Nicaragua åpner opp muligheten for at folk selv kan få velge hvilken type lege de vil bruke. For de to autonome regionene på den karibiske kysten er dette en stor demokratisk seier. I disse regionene bor nemlig seks ulike...

30.06.2005: MR-screening for brystkreft Kvinner som er bærere av mutasjoner i brystkreftgenene bør antakelig tilbys screening ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MR) i stedet for eller i tillegg til mammografi. Britiske leger har sammenliknet resultatene av de to metodene hos 649 kvinner som møtte til undersøkelse hvert år i 2 – 7 år. Alle ble undersøkt ved hjelp av både mammografi og MR (Lancet 2005; 365: 1769 – 78). I denne perioden oppdaget man til sammen 35 tilfeller av brystkreft: 19 bare ved MR, seks bare ved mammografi og åtte ved begge metodene. Sensitiviteten var markert høyere for MR enn...

30.06.2005: En forbedret metode for produksjon av pasientspesifikke stamceller kan få betydning for behandling av sykdom og skade på cellulært nivå. Mange skader og sykdommer skyldes ødeleggelse eller nedsatt funksjon av en bestemt celletype. Det er sannsynlig at disse cellene kan erstattes av celler som er differensiert fra stamceller. For at cellene ikke skal bli avstøtt, må de være HLA-identiske med mottaker. Hittil har det vært komplisert å produsere slike stamceller effektivt. I en studie fra Korea har nå pasientspesifikke embryonale stamceller blitt etablert på en mer effektiv måte enn tidligere (1)...

30.06.2005: Amiodaron og sotalol er like gode for konvertering av atrieflimmer, men amiodaron forhindrer flere tilbakefall. Reduksjon av ventrikkelfrekvensen og konvertering til sinusrytme er sentrale i behandlingen av atrieflimmer. Det er omdiskutert hvilket legemiddel som har best effekt på konvertering og forhindring av tilbakefall av atrieflimmer etter etablert sinusrytme. En nylig publisert dobbeltblind multisenterstudie sammenliknet effekten av amiodaron og sotalol på både konvertering og tilbakefall ved atrieflimmer (1). 665 pasienter med atrieflimmer ble randomisert til peroral behandling med...

30.06.2005: Pasienter med kreft i øvre del av tykktarmen har sannsynligvis like god prognose dersom man velger laparoskopisk kirurgi. I en multisenterstudie fra Storbritannia med nesten 800 pasienter ble laparoskopisk kirurgi sammenliknet med åpne inngrep hos pasienter med kreft i tykk- og endetarm (1). Omkring en tredel ble randomisert til åpen kirurgi. Forfatterne brukte korttidsresultater som surrogatmål for overlevelse over tid; metastaser i apikale lymfeknuter, andelen preparater med frie reseksjonsrender og dødelighet under sykehusoppholdet. Det var ingen signifikante forskjeller mellom de to...

30.06.2005: Cøliaki er kjennetegnet av en økt cellemediert immunrespons overfor gluten hos personer med bestemte typer HLA-molekyler. Strukturen av gluten bundet til HLA-DQ er nå avdekket. Cøliaki har prevalens på omkring 1 % og karakteriseres ved inflammasjon i tynntarmens slimhinne. Sykdommen kan gi diaré, vekttap og anemi, men mange pasienter har vage symptomer som ikke peker i retning av en tarmlidelse. Fire komponenter er særlig sentrale ved sykdomsutviklingen: gluten, T-celler, HLA-DQ-molekyler og vevstransglutaminase. Flere av mekanismene som ligger bak sykdommen, er gradvis blitt avdekket de siste...

30.06.2005: Adjuvant behandling av tidlig brystkreft bedrer overlevelsen også mange år etter at den er avsluttet. En internasjonal samarbeidsgruppe samler hvert femte år resultatene fra de fleste randomiserte undersøkelser ved brystkreft. Den siste oppdateringen dreier seg om adjuvant medikamentell behandling av brystkreft i tidlig stadium (1). Gruppen har gjennomgått data fra 145 000 kvinner som var med i kliniske studier fra midten av 1980-årene. Samlet sett er resultatene positive. Selv om tilbakefallshyppigheten bare reduseres i de første fem årene etter diagnosen, fører adjuvant behandling til bedret...

30.06.2005: Epidemiologiske studier har vist at antiflogistika kan hemme utviklingen av degenerativ hjernesykdom, men in vitro er det påvist motsatte resultater. Ved Alzheimers sykdom finnes en opphopning av toksisk amyloid og økt inflammatorisk aktivitet i hjernen. Det er observert at pasienter som står på ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har en redusert risiko for å utvikle sykdommen. Det har vært antatt at disse legemidlene hemmer inflammasjonen og danningen av amyloid. I en studie fra USA vises det at ikke alle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har disse gunstige effektene (1)...

30.06.2005: Bedre ernæringsstatus etter råd fra helsepersonell Feilernæring er en viktig underliggende årsak til død blant barn, og mange hjelpeprogrammer er satt i gang for å bedre barns ernæring i fattige land. Likevel er det liten dokumentasjon for at slike tiltak virkelig hjelper. Resultatene fra en grupperandomisert intervensjonsstudie om effekten av strukturerte ernæringsråd gitt av vanlig helsepersonell er nylig publisert i nettutgaven til The Lancet (1). 12 helsestasjoner i et fattig område i Peru ble randomisert til enten intervensjon (ernæringsråd) eller kontroll. 377 barn som var født i...