30.10.2012: Som lege har du lært at du skal ha pasientens beste som første hensyn. I dagens helsevesen er det ikke lenger slik. Systemlojalitet er viktigst. Her er noen råd for den som har tenkt å melde fra om feil i systemet. Som lege ønsker du sikkert å bruke det du har lært til beste for dine pasienter. Du skal være pasientens advokat, våpendrager og beskytter. Dagens helsevesen er imidlertid mer preget av lojalitet til systemet enn til pasientene. Helsevesenet styres i dag av tidligere leger, tidligere sykepleiere og en del med annen bakgrunn. Mange ledere har avansert til lederstillinger fordi de...

30.10.2012: Psykiske lidelser utgjør over 10 % av den globale sykdomsbyrden. Likevel er mental helse knapt nevnt i årets stortingsmelding om global helse. En så ensidig vektlegging av den somatiske siden av helsebegrepet gir uheldige signaler om at det ikke er viktig å satse på mental helse globalt. I februar 2012 ble stortingsmeldingen om global helse lansert (1). I den omfattende meldingen nevnes mental helse kun ved et par-tre anledninger, uten å bli satt inn i en meningsfylt sammenheng innenfor det globale helseperspektivet. Dette til tross for at WHO satte mental helse på dagsordenen for flere år...

16.10.2012: Leger kurses i å samtale med pasientene, men deres skriftlige ferdigheter får liten oppmerksomhet. Bak hver av de ca. 300 000 uføretrygdede i Norge finnes minst én og ofte flere legeerklæringer. Kvaliteten på disse tekstene vet vi lite om. Leger er sentrale premissleverandører i uføresaker. Dette er slått fast i en offentlig rapport der fastlegenes erklæringer tillegges avgjørende betydning for NAVs vedtak (1). Men hva skriver legene i sine erklæringer? I en SINTEF-rapport fra 2006 gir et panel av rådgivende leger i NAV og spesialister følgende omtrentlige karakteristikk av legeerklæringer som...

16.10.2012: Eksponering for støy er en hovedårsak til permanent hørseltap. Støymålinger tyder på betydelig støyeksponering for de tilstedeværende under ortopediske prosedyrer. Ansatte som utfører ortopediske prosedyrer der det benyttes elektriske og luftdrevne ortopediske verktøy, er i perioder trolig eksponert for høye støynivåer. Støynivået ved slike prosedyrer i Norge har ikke tidligere vært undersøkt med personbårne måleinstrumenter. Vi har nå forsøkt å kvantifisere dette (1). Målingene ble utført på to ortopedistuer ved Oslo universitetssykehus, Ullevål, samt ved operasjonsavdelingen ved Oslo...

16.10.2012: De viktigste årsakene til at kvinner og barn dør kan enkelt forebygges eller behandles. FN-kommisjonen for livsviktige medisiner til kvinner og barn lanserte nylig sin rapport. Det skal umiddelbart satses på 13 livsviktige helseprodukter i lavinntektsland. Det legges vekt på bedre rammevilkår, regulerte markeder og nye og enkle løsninger på gamle problemer. Selv om barne- og mødredødeligheten er blitt redusert de siste årene, dør det fremdeles 6,9 millioner barn under fem år (1) og 287 000 kvinner under svangerskap og fødsel (2) hvert år. Ved inngangen til et nytt årtusen ga FN og verdens...

16.10.2012: Det finnes mange ulike blodsukkersenkende medikamenter til behandling av type 2-diabetes, men lite evidens for å avgjøre hvilken behandling som er best. Resultatet av ORIGIN-studien, der man sammenliknet konvensjonell medikamentell behandling med behandling med en langtidsvirkende insulinanalog, gir ikke grunn til å endre anbefalingene i dagens praksis. I enkelte studier er det antydet at tidlig intensivert insulinbehandling kan være en fordel, mens andre har vist at slik behandling er assosiert med økt dødelighet. Dagens retningslinjer anbefaler at man prøver med livsstilsråd og perorale...

16.10.2012: Høyt forbruk av sukker har mange uheldige effekter på helsen. Er det på tide at staten tar sterkere grep for å hjelpe oss med å ta bedre kostholdsvalg? I den vestlige verden, inkludert Norge, er livsstilssykdommer et stadig økende problem. Antall mennesker med overvekt, fedme og type 2-diabetes øker betydelig (1, 2). Det er dessuten et helsemessig klasseskille mellom dem med høy og dem med lav sosioøkonomisk status (2). Sunne næringsstoffer er en av de viktigste faktorene i matvalgene for dem med lang utdanning, mens de med kort utdanning er mest opptatt av pris og hvor mettende maten er (3)...

16.10.2012: Legemiddelmangel i Norge skyldes i stor grad forhold utenfor våre grenser og utenfor vår kontroll. Det er et økende internasjonalt problem, og i fremtiden kan vi oppleve mer alvorlige mangelsituasjoner. Det er derfor viktig å ha en effektiv organisering av legemiddelberedskapen. Legemiddelmangel synes å være et økende problem i mange land, også her i landet (1). Hva er årsakene, hvor alvorlig er situasjonen, og hva kan gjøres? Det siste året har vi i Norge hatt flere tilfeller av legemiddelmangel som har skapt overskrifter i avisene (tab 1). Disse mangelsituasjonene er løst gjennom ulike...

16.10.2012: Jeg har førerkort for bil. Det går ut i 2026. Da er jeg 100 år. Da får jeg heller fornye det hvis fastlegen fortsatt kan gå god for min helsetilstand. Jeg har nylig deltatt på Biltilsynets kurs Bilfører 65+, som besto av ti timer teori og en time kjøring med streng kjørelærer. Jeg fikk godkjent. Som bilfører representerer jeg faktisk en større fare for andres liv og helse enn som pensjonert lege. Men jeg har mistet min norske autorisasjon som lege. Heldigvis er jeg også autorisert svensk lege – «legitimerad läkare» – med fulle rettigheter i Sverige. Mine svenske kolleger rister litt på hodet...

02.10.2012: Retinoblastom er en sjelden diagnose, og tilstanden kan være svært vanskelig å oppdage. Rask henvisning til øyelege ved mistanke om leukokori er viktig, ikke minst fordi prognosen er god når sykdommen oppdages tidlig. Som lege og mamma ønsker jeg å skrive et innlegg med tanke på bevisstgjøring. Jeg hadde med mine tvillinggutter til tremånederskontroll på helsestasjonen. Ved undersøkelse av rød refleks hos den ene gutten, beskriver den erfarne helsestasjonslegen at hun mener hun ser sideforskjell. Det venstre øyet har et lysere, mer hvitaktig felt (leukokori), altså ikke god rød refleks over...

02.10.2012: Akutt binyrebarksvikt kan få en dødelig utgang dersom akuttbehandling med kortikosteroider og væske ikke gis raskt. Det nye nasjonale steroidkortet er ment å gi leger enkel og essensiell informasjon om tiltak ved akutt binyrebarksvikt. Forhåpentligvis vil kortet bli godt kjent, slik at både voksne og barn kan få rask og trygg behandling og dødsfall unngås. Akutt binyrebarksvikt eller addisonkrise er en livstruende tilstand. Tilstanden kan oppstå både hos pasienter med primær (Addisons sykdom) og sekundær binyrebarksvikt (mangel på adrenokortikotropt hormon (ACTH)) og krever umiddelbar...

02.10.2012: Retningslinjene for bruk av legemidler hos personer med førerkort er blitt strengere. For en rekke legemidler, inkludert antiepileptika, er det angitt dosebegrensninger som rammer nesten alle som bruker dem. Det er dessuten innført krav om å søke dispensasjon fra førerkortforskriftens helsekrav hos Fylkesmannen. Vi mener dette er urimelig. Den siste revisjonen av Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort ble utgitt av Helsedirektoratet i november 2011 (1). Retningslinjene baserer seg på et EU-direktiv (2). Kapitlet om anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser...

18.09.2012: Helseteamet for spiseforstyrrelser ved Olympiatoppen har laget retningslinjer for hvordan man skal møte feilernærte toppidrettsutøvere. Retningslinjene omfatter både råd om terapeutiske tilnærminger og kriterier for konkurransenekt. Det er solid empirisk dokumentasjon for relativt høye forekomster av både problematisk spiseatferd og kliniske spiseforstyrrelser innenfor idrett og toppidrett (1) –  (3). Vi har utarbeidet retningslinjer for hvordan helsearbeidere og det øvrige støtteapparatet bør møte slike fenomener (4). Utkastet til retningslinjene ble presentert for flere miljøer innen norsk...

18.09.2012: Idrettskardiologi er en relativt ny fagdisiplin. Den bør være en integrert del av samfunnets forsøk på å forebygge hjerte- og karsykdommer, bekjempe fedmepandemien og skape en sunnere befolkning. Idrettskardiologiens mål er å belyse kardiovaskulære effekter av trening innen mosjons- og toppidrett og å avgrense fordeler og risikoer. Dermed kan trygg veiledning gis til dem som engasjerer seg i sportslig aktivitet for å oppnå maksimale helsefordeler med lavest mulig risiko. Den økende etterspørselen etter kompetanse innen idrettskardiologi er kanskje mest synlig i forbindelse med hjertestansene...

18.09.2012: Blodtrykksmålingens metodologi ignoreres. Sannsynligvis er det mange i dag som ikke burde fått antihypertensiver. Publisert først på nett 24.8. 2012 Jeg er en gammel internist som ennå preges av kunnskap fra turnustjenesten i 1956 ved Bodø sykehus. Dette var den fremste kardiologiske avdeling i Norge på den tiden, og guruen Ole Storstein (1909 – 98) lærte oss nøyaktighet og stringens i det kliniske arbeidet. Fabelaktig fagmann! Nå ønsker jeg kommentarer, helst korreksjoner, til min påstand om at blodtrykksmålingens metodologi ignoreres. Jeg tror det finnes mange pasienter som ikke burde vært...

18.09.2012: Statens strålevern uttrykker bekymring for strålebelastning som følge av økende bruk av CT-undersøkelse. Kan riktigere anvendelse av retningslinjer og innføring av hjerneskademarkøren S100B redusere bruken ved hodeskade? Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC) publiserte i 2000 retningslinjer for håndtering av minimale, lette og moderate hodeskader (1). I behandlingen av slike skader er målet særlig å identifisere dem som har økt risiko for intrakranial blødning. Ifølge retningslinjene bør pasienter med skade klassifisert som lett eller moderat undersøkes med computertomografi (CT). Det er...

18.09.2012: Det virker som om årets landsstyremøte gikk bra. Men jeg har noen spørsmål til presidenten. «God stemning på landsstyremøtet.» «Helse må inn i all politikk.» «Fastlegeordningen skapte stort engasjement.» «Fastlegene til topps i ny undersøkelse.» «Fastlegeordningen fungerer godt.» «Tilfreds med legebehandling.» «Leger i Norge gjør en god jobb.» «Nordmenn er svært tilfredse med fastlegen sin. Det viser årets undersøkelse fra Norsk Kundebarometer. Fastlegene går helt til topps i kåringen over hvilke offentlige tjenester brukerne liker mest og minst i året som ligger bak oss.» Så langt Aktuelt i...

04.09.2012: Ved akutt behandling av hjerneslag er tiden avgjørende for utfallet. Dagens retningslinjer medfører et tidstap som begrenser mulighetene for effektiv behandling. For å redde liv og helse må prehospitale tiltak inngå som en aktiv del av behandlingskjeden. Luftambulansene bør utstyres med CT-skanner med telemedisinsk overføring av CT-bilder for diagnostikk utført i nærmeste slagenhet. Årlig rammes om lag 15 000 nordmenn av hjerneslag, og tallet vil øke med 50 % de neste 20 år på grunn av en aldrende befolkning. Hjerneslag er tredje hyppigste dødsårsak her i landet (1). I 2010 døde 3 180 personer...

21.08.2012: Ved belastningstest er det vanlig å ta utgangspunkt i formelen 220 ÷ alder for å vurdere om belastningsnivået er tilstrekkelig. Formelen har svak dokumentasjon og underestimerer gjennomsnittlig maksimalpuls, mest for de eldste. Selv mer korrekte formler er kun veiledende på grunn av stor spredning. Det er på tide å parkere formelen 220 ÷ alder for godt. For at en belastningstest skal ha tilstrekkelig sensitivitet bør man oppnå adekvat intensitet (1, 2). 85 % av maksimumsintensitet regnes vanligvis som tilstrekkelig. Imidlertid kjenner de færreste pasienter sin egen maksimalpuls. Maksimalpulsen...

21.08.2012: En rekke forskningsprosjekter er igangsatt for å undersøke effekten av massevaksinasjonen mot svineinfluensa. Prosjektene unnlater å stille spørsmål ved beslutningsprosessen som førte frem til anbefalingen om allmenn vaksinasjon, og dermed feilrettes og trivialiseres forskningsinnsatsen. I april 2009, parallelt med utbruddet av svineinfluensa, publiserte Expert reviews in Vaccines en artikkel som med pondus predikerte at uten effektive vaksiner vil pandemisk influensa «medføre enorm sykelighet, dødelighet og økonomisk sammenbrudd neste gang den opptrer» (1). Det var denne typen argumentasjon...

21.08.2012: Vi bør i større grad vise nåde ved de minst alvorlige bruddene på god forskningspraksis. Straffende sanksjoner bør kun brukes ved de groveste bruddene. Jeg har i de siste måneder engasjert meg til fordel for en ph.d.-student ved mitt institutt som i vinter ble tvangsmessig utskrevet fra ph.d.-programmet ved Universitetet i Bergen, dømt for «grov uaktsomhet» ved at han hadde gjengitt tekst fra og mangelfullt referert to kilder i kappen til avhandlingn sin (1). Studenten ble utvist etter innstilling fra Fakultetsstyret ved Det medisinsk-odontologiske fakultet. Evalueringskomiteen mente at...

21.08.2012: De olympiske sommerleker har sine røtter i oldtidens Hellas, der slike idrettsarrangementer var viktige for å utvikle gode soldater. Den franske baron, Pierre de Coubertin, fikk restartet konkurransene i 1896 og regnes som «far» til de moderne olympiske leker. Men det var leger som sto bak både de olympiske og de paralympiske lekene. De olympiske sommerleker, verdens største idrettsarrangement, blir arrangert i London 27.7. – 12.8. 2012. Navnene til årets maskoter, Wenlock og Manville, setter oss på sporet av historien (1) –  (3). Olympiske leker i Wenlock Wenlock har fått navnet sitt fra en...

21.08.2012: Forekomsten av infeksjoner med multiresistente, karbapenemresistente gramnegative bakterier øker, også i Norge. Behandlingsmulighetene begrenser seg til kombinasjoner av eldre antibiotika med usikker effekt. Det er en bekymringsfull økning i forekomsten av infeksjoner med multiresistente, karbapenemresistente gramnegative bakterier verden over. Behandlingsmulighetene begrenser seg til kombinasjoner av eldre, mindre effektive antibiotika med usikker effekt. Slike infeksjoner, som nå også rapporteres i Norge, er forbundet med økt dødelighet og har et dokumentert spredningspotensial. Utsiktene i...

21.08.2012: Rettsforhandlingene etter terroren 22. juli er avsluttet og norsk rettspsykiatri er gjenstand for debatt som aldri før. I denne debatten savner vi en prinsipiell drøfting av strafferettslig rettspsykiatri og dagens utilregnelighetsregler. Vi foreslår her ti konkrete tiltak til forbedring av rettspsykiatrisk virksomhet. Men gratis blir det ikke. I kjølvannet av rettsforhandlingene har det oppstått en skarp debatt om rettspsykiatriens plass i rettsvesenet. De rettspsykiatrisk sakkyndiges erklæringer om Anders Behring Breiviks tilregnelighet og Den rettsmedisinske kommisjons behandling av...

07.08.2012: Debatten raser rundt innføring av tidlig ultralydundersøkelse. Flere politiske partier signaliserer at de vil gå inn for dette som tilbud til alle gravide. De hevder et rutinemessig tilbud er mer rettferdig og at det gir økt valgfrihet. Er dette tilfellet? Eller vil det gi økt abortpress og pålegge kvinner ansvar for at barnet de setter til verden har de rette egenskaper? Jeg er vant til å bruke ordet rettferdig i relasjon til goder, ikke onder. Kombinert ultralydundersøkelse/blodprøver (KUB) som screening er ingen god undersøkelse for gravide under 35 år. I en stor finsk studie var 97 % av...

07.08.2012: Store deler av pasientbehandlingen og halvparten av alle innleggelser skjer utenom vanlig dagarbeidstid på hverdagene. Denne tiden utgjør tre firedeler av pasientens behandlings- og observasjonstid, men dekkes med under en femdel av legetimene. Dette bør det gjøres noe med, både av hensyn til forsvarlighet i pasientbehandlingen og til legenes arbeidssituasjon. En sykehusavdeling er vanligvis en døgnkontinuerlig virksomhet. Selv om mesteparten av den rutinepregede og elektive aktiviteten foregår på dagtid gjennom ukens hverdager, foregår likevel store deler av pasientbehandlingen gjennom hele...

07.08.2012: Hørselshemmede og voksne døve beveger seg mellom to kulturer: den hørende kulturen som de vokser opp i, og døve- og tunghørtkulturen, som de etter hvert søker tilhørighet til. Tunghørtes individualitet er forskjellig fra døv identitet, fordi døve primært bruker tegnspråk og har en forankring i døves identitet og kultur. Den israelske forskeren Tova Most har beskrevet personer med en døv identitet slik: de føler seg som en del av døvekulturen, aksepterer seg selv som døv og kommuniserer gjennom tegnspråk (1). For tunghørte er teknisk hjelpemidler, slik som høreapparat og cochleaimplantat...

07.08.2012: Forekomsten av senskader etter kvikksølveksponering er lav. Tannhelsesekretærer som tidligere har arbeidet med kvikksølvholdig amalgam, har sannsynligvis en økt forekomst av plager og symptomer som kan knyttes til nevrotoksiske effekter. Kvinnelig tannhelsepersonell kan ha en mulig affeksjon av visuell hukommelse. I 2005 tok Brennpunkt-redaksjonen i NRK opp spørsmålet om mulige senskader i nervesystemet og mulige forplantningsskader hos tannhelsepersonell som følge av eksponering for metallisk kvikksølv ved bruk av amalgam som tannfyllingsmateriale. Programmene bygde bl.a. på foreløpige...

07.08.2012: Helsetilsynet har gjentatte ganger avslørt store mangler og utilstrekkelig sikring innen akuttmedisinen. Både myndigheter og det medisinske fagmiljøet har lenge vært passive og handlingslammet. Jeg var ferdig lege i 1960, og har sammen med min generasjon opplevd medisinske fremskritt som vi knapt kunne forestille oss. Jeg valgte å spesialisere meg i indremedisin, da et rolig fag. I løpet av min spesialisering endret dette seg radikalt, f.eks. for infarktbehandling, hjerte-lunge-redning, defibrillering og respiratorbehandling. Indremedisineren måtte beherske det meste. Anestesileger var det...

26.06.2012: Selv begrenset bruk av atomvåpen vil få store konsekvenser for klimaet på jorden. Den globale matsikkerheten vil bli truet, og kanskje en milliard mennesker vil miste livet på grunn av hungersnød, ifølge en ny rapport fra International Physicians for the Prevention of Nuclear War (IPPNW). I 1816 var det ingen sommer i Norge. Det året var det hungersnød over store deler av verden. Det skyldtes et utbrudd fra vulkanen Tambora i Indonesia året før. Store mengder støv og aske ble raskt spredt over kloden og ga mindre tilgang på sollys og varme. Flere frostdager sommeren 1816 ødela avlinger og...