09.10.2008: I sommer fant det sted en debatt i Aftenpostens spalter om bivirkning av statiner (1) –  (3) som jeg synes det kunne være verdt å bringe videre. Blir man glemsk av statiner? For den som vil lese en utfyllende oppsummering av dagens viten på dette området, henviser jeg i første rekke til en oversiktsartikkel fra 2006 (4). Selv har jeg også skrevet om emnet (5). I store kliniske forsøk er det ikke rapporterer noen kognitive effekter av kolesterolsenkende legemidler, men det er ikke lagt inn tilstrekkelig fintfølende tester i disse forsøksoppleggene. Andre har funnet at enkelte delfunksjoner...

09.10.2008: Høsten 2007 gjennomførte undertegnede de engelske ph.d.-kursene i forskningsmetode og vitenskapsteori/forskningsetikk ved Det medisinske fakultet, Universitetet i Oslo. 11 av våre medstudenter på kurset ble mistenkt for juks – og frikjent. Prosessen ble kommentert av kurslederne i Tidsskriftet nr. 13 – 14/2008 (1) og i pressen (2), utspill vi som studenter har reagert på. Selv opplevde vi at kursholderne ikke klarte å formidle de forskningsetiske normene de ønsket å bringe videre. Det foreligger en norsk (3) og en engelsk (4, 5) versjon av kursene. Disse er svært ulike i form, krav og innhold...

09.10.2008: Vi takker Linda Wüsthoff og medarbeidere for kritikk av kurset Philosophy of science and research ethics for health care professionals. Enda større vekt på god vitenskapelig praksis i gruppeoppgavene er et godt og konstruktivt forslag som vi vil følge opp – i likhet med andre momenter fra den skriftlige evalueringen i etterkant av kurset. De norskspråklige og de engelskspråklige kursene i vitenskapsfilosofi og forskningsetikk ved Det medisinske fakultet er likeverdige, men ikke like. Dessverre har vi opplevd plagiat og eksamenskopiering på det engelskspråklige kurset gjennom noen år og har...

09.10.2008: I min artikkel i Tidsskriftet nr. 20/2007, Ansattes oppfatninger av sykehusets sikkerhetskultur, var det utelatt opplysninger om at datainnsamlingen til studien var finansiert av Stavanger universitetssjukehus, mens analyser av materiellet og skriving av artikkelen ble gjennomført som del av min stipendiatstilling ved Universitetet i Stavanger.

09.10.2008: I 2004 laget ni eksperter nye retningslinjer for hva som skulle være behandlingstrengende høyt kolesterolnivå i USA. Retningslinjene ville medføre at nye millioner amerikanere ville bli satt på statiner. Problemet var at åtte av de ni kolesterolekspertene var på statinfabrikantenes lønningslister (1). Spørsmålet er om disse ekspertene er i stand til å lage retningslinjer uavhengig av den industrien de er knyttet til. Man kan selvfølgelig velge å tro på dem. På samme måte som man kan droppe dopingkontroller i idretten og stole på at utøverne snakker sant. Ett enkelt spørsmål kunne stilles alle...

25.09.2008: I Tidsskriftet nr. 13 – 14/2008 ble retningslinjer for prehospital håndtering av alvorlige hodeskader, basert på tilsvarende fra USA, presentert (1). Retningslinjene er meget velkomne, men noen uttalelser bør kommenteres. Det er stor forskjell på yrkesgruppene som arbeider prehospitalt i USA og i Norge. Sammenliknet med forholdene i USA har legene i Norge en mer dominerende rolle, representert ved allmennleger og ved anestesileger som rykker ut fra sykehusavdelinger eller med luftambulanse. Derfor må det spesifiseres hvilke yrkesgrupper de ulike tiltakene i retningslinjene er myntet på da de...

25.09.2008: Mårten Sandberg og medarbeidere trekker frem i hovedsak tre forhold ved de skandinaviske retningslinjene for prehospital håndtering av alvorlige hodeskader. Kommentarene er berettiget og var i arbeidet forut for publiseringen nøye diskutert i arbeidsgruppen til Scandinavian Neurotrauma Committee (SNC). Flere av forholdene er også av denne grunn spesielt utdypet i artikkelens diskusjonsdel. Det første er bakgrunnen for og anbefalingene vedrørende luftveishåndtering. Forskjellen mellom USA og de skandinaviske landene med tanke på ferdighets- og kompetansenivå i den prehospitale tjenesten er...

25.09.2008: Etter å ha lest Preben Aavitslands leder «Kritikk uten hemninger» i Tidsskriftet nr. 12/2008 om Tidsskriftets eksterne fagvurderere (1), sitter jeg igjen med et spørsmål jeg kunne tenkt meg å stille redaktøren. Aavitsland skriver: «Manuskriptene vurderes vanligvis av to (...) eksterne fagvurderere. De er ukjente for forfatterne, men ikke omvendt.» (Min kursivering.) Mitt spørsmål til redaktøren blir da: Hva er fordelen med at fagvurdererne kjenner forfatterens identitet? Umiddelbart virker dette for meg å kunne gi økt sjanse for publisering for kjente forfattere og dermed mindre sjanse for de...

25.09.2008: En del tidsskrifter har forsøkt å holde forfatternes identitet hemmelig for fagvurdererne. Hensikten har vært å sikre at de foretar en mest mulig objektiv vurdering. Blinding av forfatteridentitet er imidlertid ressurskrevende og vanskelig å gjennomføre i praksis (1). En undersøkelse viste at nesten halvparten av fagvurdererne (42 %) kunne identifisere forfatter eller forskningsinstitusjon til tross for redaksjonens forsøk på blinding (2). På den annen side innvirket ikke blinding av forfatteridentitet kvaliteten på fagvurderingen, fagvurderers tilråding vedrørende publisering eller tiden som...

11.09.2008: Eili Tranheim Kase & Kåre I. Birkeland sammenlikner i Tidsskriftet nr. 12/2008 dipeptidylpeptidase 4-hemmere (DPP-4-hemmere) og glukagonliknende peptid-1 (GLP-1) analoger (1). Kase & Birkeland understreker «at det ikke er dokumentert at den ene medikamentklassen har en klinisk signifikant bedre effekt enn den andre. Så langt vi kjenner til er det heller ikke gjort direkte sammenliknende studier mellom DPP-4-hemmere og GLP-1-analoger.» Vi har følgende kommentarer til dette: For det første ble det i 2007 utgitt en National Institutes of Health-sponset, uavhengig og kunnskapsbasert metaanalyse (2...

11.09.2008: I spalten Medisinsk nytt i Tidsskriftet nr. 13 – 14/2008 ble injeksjoner med botulinumtoksin A i spyttkjertler introdusert som behandling for sikling (1). Det ble referert til et nyere forskningsarbeid (2) som dokumenterte god effekt av behandlingen, og til et pågående forskningsprosjekt ved Lovisenberg Diakonale Sykehus, der «retarderte barn» (vår utheving) gis denne behandlingen. Som ansvarlig for prosjektet ved sykehuset ønsker vi å knytte noen kommentarer til Skatvedts notis. Botulinumtoksin A ble første gang foreslått brukt mot sikling i 1997 (3), og det er senere publisert flere studier...

11.09.2008: En eldre, men svært lesekyndig pasient ringte meg i februar og sa at hun ikke kunne skjønne hvordan jeg kunne be henne begynne med en medisin som hadde risiko for slag og hjerteinfarkt som vanlige bivirkninger. Jeg hadde skrevet resept på enalapril og skjønte ikke problemstillingen før hun brakte med pakningsvedlegget for enalapril KRKA som hun var blitt ekspedert. I pakningsvedlegget fremgår under bivirkninger: Vanlige (hos mer enn 1 av 100 brukere): slag, hjerteinfarkt (blant svært mye annet). På dette grunnlag nektet hun å bruke dette medikamentet. Jeg leste igjennom pakningsvedlegg for...

11.09.2008: Svensk-somaliska barn har 3 – 4 gånger högre förekomst av autism i jämförelse med helsvenska barn (1). Svensk-somalierna har själva myntat begreppet den svenska sjukan för autism. Kusingifte och självvald svält under graviditeten har diskuterats som möjliga orsaker, men själva misstänker de MMR-vaccinationen. Allt färre svensk-somalier vaccineras idag. Vi anser dock att miljöfaktorer som skiljer Skandinavien från Östafrika och som drabbar somalier i större utsträckning än andra invandrargrupper bör övervägas. En sådan faktor kan vara solljus och dess effekter. Solljus är den ojämförligt...

28.08.2008: I en artikkel i Tidsskriftet nr. 9/2008 beskriver Asgeir Græsdal sammenhengen mellom hypertriglyseridemi og pankreatitt (1). Han unngår dessverre å kommentere sammenhengen mellom hypertriglyseridemi, diabetes og overvekt og et høyt inntak av raffinerte karbohydrater (2). Da Levy og Fredrickson første gang klassifiserte lipoproteinforstyrrelser, påpekte de at fire av fem var karakterisert av høye triglyseridnivåer (3). De advarte derfor mot å anbefale fettfattige dietter, da disse inneholdt mer karbohydrater og derfor i større grad ville øke triglyseridnivået. Karbohydratinntak øker...

28.08.2008: Min artikkel omhandlet alvorlig hypertriglyseridemi, definert som triglyseridnivåer over 10 mmol/l, som årsak til pankreatitt (1). Pasientene har underliggende forstyrrelser i lipidmetabolismen som, kombinert med for eksempel diabetes, kan gi triglyseridnivåer i størrelsesorden 10 – 100 mmol/l (2, 3). I avsnittet om forebyggende behandling ved hypertriglyseridutløst pankreatitt anbefales sukker- og fettrestriksjon og forsiktighet vedrørende alkoholbruk (1). Her påpeker jeg nettopp sammenhengen mellom hypertriglyseridemi og inntak av raffinerte karbohydrater. Pål Jåbekk stiller seg svært...

14.08.2008: I Tidsskriftet nr. 5/2008 presenterte Jørund Straand & Inger Johanne Christensen en studie som hadde som et av sine hovedfunn at legemiddelkonsulenter unnlater å nevne viktig sikkerhetsinformasjon om produktene de promoterer (1). Undersøkelsen er interessant, men den ligger seks år tilbake i tid og resultatene må tolkes i lys av dette. «Regler for legemiddelinformasjon» er Legemiddelindustriforeningens regelverk innen markedsføring og skal etterleves av våre medlemmer (2). I kapittel 4.1 heter det: «Informasjon om legemidler må være nøyaktig, balansert, sannferdig og objektiv, og tilstrekkelig...

14.08.2008: Takk for nyttige innspill vedrørende behandling av ukomplisert erythema migrans hos voksne. En Cochrane-rapport fra 1999 konkluderer med at orale regimer med fenoksymetylpenicillin, amoksicillin, cefuroksim axetil og tetrasykliner alle er effektive i behandlingen av erythema migrans (1). Vi er enig i at penicillin er et naturlig førstevalg grunnet smalt spektrum og mindre resistensutvikling.

14.08.2008: Rammeavtalen mellom Praktiserende spesialisters landsforening og de regionale helseforetakene er ment som et verktøy for å kvalitetssikre privat drift av spesialistlegepraksis med offentlig tilskuddsordning (avtalehjemmel). Den legger også føringer for overtakelse av slik praksis helt eller delvis der innehaver ønsker å trappe ned suksessivt og knytte til seg en medarbeider i sin praksis fra fylte 60 år og maksimum fem år frem i tid. I rammeavtalen (§ 3.2 og § 13) står det at seniors ønske om etterfølger/kompanjong skal tillegges stor vekt dersom dette er saklig begrunnet, dvs. at ønsket er...

14.08.2008: Jon-Magnus Tangen og medarbeidere beskrev i Tidsskriftet nr. 10/2008 resultatene av et norsk behandlingsprogram for akutt myelogen leukemi (1). Siktemålet med arbeidet var ikke å kartlegge verdien av allogen stamcelletransplantasjon ved akutt myelogen leukemi, men allogen stamcelletransplantasjon vies likevel stor oppmerksomhet i diskusjonen. Verken materialets størrelse eller metoden som er brukt, tillater en god analyse av dette spørsmålet. Vi mener at pasientene bør ha mulighet til å foreta et valg mellom stamcelletransplantasjon og kjemoterapi sammen med behandlende lege...

14.08.2008: Vi takker Lorentz Brinch og medarbeidere for kommentarene og slutter oss til de fleste synspunktene som fremføres når det gjelder praktisk håndtering av pasienter som kan være kandidater for allogen stamcelletransplantasjon. Vi ønsker likevel å nyansere noe den omtale som gis av verdien av stamcelletransplantasjon generelt, og av den plass som denne behandlingen bør ha i det norske handlingsprogrammet spesielt. Først vil vi presisere at vi i vår artikkel utelukkende har tatt sikte på å presentere de overlevelsesdata som er oppnådd i vårt materiale i de forskjellige risikogruppene. Det har ikke...

14.08.2008: Johanne Sundby fremfører i en leder i Tidsskriftet nr. 7/2008 ikke bare faglige, men også en del politiske argumenter (1). Hun hevder at tilgang til abort er god kvinnehelsepolitikk, og at komplikasjonsraten er lav med få medisinske og sosiale senvirkninger. Når abortmotstandere likevel ikke ønsker å bidra til økt tilgjengelighet av ulike abortmetoder, tar de konsekvensen av egne holdninger. Å legalisere illegale aborter på grunn av alvorlige komplikasjoner, er bare en tilsynelatende løsning på et vanskelig problem. Abortmotstandere mener at et sivilisert samfunn ikke kan være bekjent av et...

14.08.2008: I henhold til WHO dør over en halv million kvinner av komplikasjoner til graviditet og fødsel hvert år. Flertallet av disse dør i u-land. Opptil 20 % av disse kvinnene dør av illegale og ukyndig utførte aborter. Tilgang på legal abort i en trygg medisinsk ramme reduserer denne unødvendige dødeligheten for unge kvinner til nær null.

14.08.2008: En ung kvinne med kjent lateksallergi og tannlegeskrekk ble henvist til tannbehandling i narkose. Hun var ellers helt frisk, brukte ingen medisiner. Anestesi ble innledet med PropofolLipuro, remifentanil og Norcuron, nasalintubasjon med pakning over epiglottis. Den første timen av prosedyren forløp normalt, men under pussing av kunststoffyllinger ble det brått trangere forhold i munnhulen, og ganske snart utviklet det seg en hevelse i tungen og nesesvelgrommet som gjorde videre avsluttende pussing umulig. Naturlige øvre luftveier ble helt obstruert, men ventilasjon per tube var uproblematisk...

14.08.2008: Som ung og nytudanna lækjar fylgjer eg med interesse debatten i Tidsskriftet mellom Lars Helling og Odd-Roe Skogen rundt dagens sjukeheimsmedisin (1) –  (3). Forutan overvekt og komplikasjonar til dette, vil den store utfordringa for min generasjon helsepersonell vere ei aukande gruppe med eldre pasientar. Ei god sjukeheimstjeneste er naudsynt for å møte denne utfordringa. Stoda ved norske sjukeheimar er grell. For kveg er det krav om årleg utetid, men menneskje haldast inne året rundt i ein sjukeheim. Medan lækjemedel skal ordinerast for å avhjelpe ei medisinsk problemstilling, ordinerer ein...

14.08.2008: Det er fascinerende hvordan en god historie kan konstrueres ved å klippe og lime fra avisartikler, uten at forfatteren søker til kildene, men derimot tilsynelatende tror at en avisartikkel gjengir et saksforhold nokså fullstendig. Redaktør Charlotte Haug skriver i sin lederartikkel i Tidsskriftet nr. 10/2008 om Ph.D.-studentene som ble mistenkt for plagiat ved besvarelsen av en hjemmeeksamen i etikk (1). Haug gir inntrykk av at en av oss (HBB) «ikke ønsker å innføre noen generelle fuskeregler for studenter på doktorgradsnivå», og at den andre (FW) unnskylder det hele, bl.a. med at det ikke var...

14.08.2008: I Tidsskriftet nr. 9/2008 skriver Silje Michelsen Solberg og medarbeidere om pemphigus gravidarum (1), som jeg har hatt nær erfaring med i mitt eget liv. Min kone fikk det som ledd i en langvarig utvikling av autoimmun sykdom. 22 år gammel fikk hun plagsomme Raynaud-fenomener på begge hender, med utvikling av trofiske forstyrrelser og arrdannelser på de fleste av fingrenes pulpae. Hun ble gravid med sitt første barn 23 år gammel. Tidlig i graviditeten utviklet hun kløe og fikk antihistamintabletter av sin lege ved gynekologisk poliklinikk, Haukeland Universitetssykehus. I annet trimester brøt...

14.08.2008: I Tidsskriftet nr. 10/2008 opphøyes Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell til norske retningslinjer for behandling av Lyme-borreliose hos voksne (1). For stadium 1 angis at ukomplisert erythema migrans skal behandles med doksysyklin eller amoksicillin. Dette avviker fra anbefalinger både fra Folkehelseinstituttet (2) og Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) (3), der vanlig penicillin oppgis som relevant behandling. Hvorfor bruker dere legemiddelhåndboken som eneste gyldige retningslinje? Og hvorfor avviker den fra andre informasjonskilder som er i vanlig bruk blant norske leger? Jeg vil...

14.08.2008: Jeg arbeider som fastlege (spesialist i allmennmedisin) og har en pasient med en kronisk sykdom. Denne pasienten er i behandling hos en spesialist ved et sykehus, der vedkommende i flere år har gått til regelmessige kontroller. Nylig skrev denne spesialisten i en epikrise til meg at jeg bør skrive ut langvarig sykmelding til pasienten. Hun begrunner det imidlertid bare vagt, med at «pasienten er energiløs, slapp», og understreker videre at «hun bør henvises til psykolog pga en mulig depresjon og sykemeldes lenge, evt. uførepensjoneres senere». Etter min mening presenterer spesialisten et...

14.08.2008: I en oversiktsartikkel om borreliose i Tidsskriftet nr. 10/2008 anbefalte Unn Ljøstad & Åse Mygland doksysyklin eller amoksicillin til pasienter med erythema migrans (1). Anbefalingene er hentet fra Norsk legemiddelhåndbok og tilsvarer de amerikanske (2). Det er imidlertid nordisk konsensus om å behandle erythema migrans med penicillin (3) –  (5). I den nye antibiotikaveilederen som lanseres til høsten, opprettholdes denne anbefalingen. Det er flere grunner til ikke å overføre de amerikanske anbefalingene til Norge. Hos oss ses erythema migrans i allmennpraksis, mens mye av forskningen er...

26.06.2008: Som dere selv påpeker, kan kravet til vitenskapelig dokumentasjon ikke være like stort i korrespondanse- og kommentarspaltene som i de vitenskapelige artiklene. Vi ønsker at disse spaltene skal være fora for debatt med stor takhøyde. Kommentarartikler er frittstående debattinnlegg som kan leses uavhengig av øvrige eller tidligere publiserte innlegg. Temaene kan være av både medisinsk, helsepolitisk og fagforeningspolitisk art (1). På denne måten kan debatten bli tilgjengelig for alle – også dem som i utgangspunktet ikke har tilgang på dokumentasjonen. Det er imidlertid viktig at debattene...