20.01.1996: Sammendrag Vi vurderte omfang, journalistisk arbeidsmetode ved personkritikk av helsearbeidere, og medisinsk-faglig kvalitet påpressedekningen av medisinske emner i første kvartal 1995 i dagsavisene Aftenposten, Dagbladet, Verdens Gang, BergensTidende, Adresseavisen og Nordlys. De seks avisene trykte 421 artikler og 110 leserinnlegg om medisinske emner i uke1-4. 85% av artiklene og 34% av leserinnleggene var etter vår skjønnsmessige vurdering av nøytral, orienterendekarakter. 13% av artiklene og 61% av leserinnleggene var kritiske, mens henholdsvis 2 og 5% var uforbeholdent rosende...

20.01.1996: Sammendrag Vi beskriver en pasient med multippel sklerose som i tre uker var invalidisert av lårhalsbrudd. Bruddet oppstod iforbindelse med fall mot hoften. Hun hadde ingen smerter, og tilstanden ble primært misoppfattet som oppblussing avmultippel sklerose-sykdommen. Hun ble vellykket operert med sementfri total hofteprotese, og paresene er gåtttilbake. Det er viktig å være oppmerksom på muligheten av smertefrie brudd hos pasienter med multippel sklerose, fordi slikebrudd kan imitere forverring av grunnsykdommen.

20.01.1996: Hva skal man tro? Sammendrag Brukere av helsetjenester må ha tilgang på pålitelig informasjon for å kunne treffe gode beslutninger om sin helse ogbruk av helsetjenester. Vi har vurdert den informasjonen som ble presentert på Helsemessen 1995 og i helserelaterteavisartikler i uke 17 våren 1995 ved hjelp av en indeks som måler i hvilken grad informasjonen er forankret ikunnskap. Brosjyrene fra Helsemessen skåret lavt på denne indeksen. Det var ikke noe klart skille mellom meninger og fakta, ogdet var ikke gjort klare vurderinger av gyldighet eller vederheftighet. Virkemidlenes nytte, ulempe og...

20.01.1996: Om legetabber og tabbeleger i norsk tabloidpresse Sammendrag Innen legestanden er det en vanlig oppfatning at leger og legers arbeid er gjenstand for mye negativ omtale imassemediene. Det har også vært hevdet at pressen generelt tar for lite hensyn til personvern i saker som gjelderleger. Særlig omtales tabloidpressens fremstilling av såkalte legetabber ofte som usaklig og personorientert. I denneundersøkelsen er samtlige oppslag om legetabber i norsk tabloidpresse i løpet av et halvt år analysert. Det var igjennomsnitt 1,6 oppslag om legetabber per uke og ett hovedoppslag på første side hver...

20.01.1996: Legeoppfatninger om massemedienes omtale av medisin, helsepolitikk og legene som yrkesgruppe Sammendrag Nesten fire av ti leger er misfornøyd med massemedienes omtale av fagmedisinske spørsmål, og nesten sju av ti medomtalen av legene som yrkesgruppe. Fire av ti leger mener at mediene påvirker forholdet mellom pasienten og legen på ennegativ måte. Logistisk regresjonsanalyse viser at leger som opplever at de har liten innflytelse på egenarbeidssituasjon, gjennomgående er mer misfornøyd enn kolleger som opplever at de kan påvirke hvordan ting gjøres ogorganiseres. Misnøyen med mediene øker også...

20.01.1996: Sammendrag Forsøket med fastlegeordning i fire kommuner går mot slutten. Mange venter med spenning på evalueringen og på omordningen vil bli innført i resten av landet. Mange kommuneleger har vært bekymret for hvordan det vil gå med desamfunnsmedisinske oppgavene i kommunene ved innføring av fastlegeordning. I artikkelen drøftes erfaringene fraforsøkskommunene på dette området og hvilke nye muligheter fastlegeordning kan gi for å styrke det samfunnsmedisinskearbeidet i kommunene.

20.01.1996: Sammendrag Fra 1989 har vi gjennomført 40 rekonstruksjoner med frie vaskulariserte transplantater på 39 pasienter. 32 pasienterhadde ondartede svulster og sju defekt eller osteoradionekrose i underkjeven. Underarmstransplantat ble anvendt hos 17pasienter (fem med del av radius), lateralt overarmstransplantat hos sju, fibula hos fem og et segment av tynntarm bleanvendt for rekonstruksjon av hypopharynx hos 11. 36 av transplantatene, hvorav tre etter revisjon, innheltefullstendig. Tre underarmslapper og beinet i en underarmslapp nekrotiserte. Disse ressurskrevende operasjoner børforbeholdes...

10.01.1996: Fysiologisk tilpasning, monitorering og risikovurdering Sammendrag I dag aksepteres stadig lavere hemo-globinkonsentrasjon perioperativt for å unngå transfusjon av fremmed blod.Kjennskap til den fysiologiske tilpasningen ved akutt anemi og hvordan denne påvirkes av sykdom og anestesi, ernødvendig for å kunne bedømme når kompensasjonsmekanismene nærmer seg overbelastning. Sentralvenøs O2-metning,systemisk laktacidose og EKG er i dag eneste muligheter for klinisk overvåking av vevsoksygeneringen. Oksygentransportmå vurderes i forhold til oksygenbehov, som ofte øker postoperativt. Ved akutt anemi...

10.01.1996: Prosjekt evaluert med fokusgruppemetodikk Sammendrag Med midler fra Statlig handlingsplan for psykisk helsevern og mental helse ble det i Hardanger i 1992 etablert etprosjekt for gruppeveiledning i psykiatri i allmennpraksis. Målsettingen var å bidra til en tverrsektoriell veiledningsmodell og å gi økt kompetanse og interesse for psykiatriblant allmennpraktikere i området. En psykiater med tilleggskompetanse som gruppeanalytiker ble engasjert som veileder.Veiledningsgruppen bestående av sju allmennpraktikere holdt månedlige tretimersmøter over en toårsperiode. Møtene bleetter hvert strukturert...

10.01.1996: Sammendrag Det er vist i mange randomiserte, prospektive kontrollerte kliniske forsøk at behandling av hypertensjon med diuretikaog/eller betablokkere har preventiv effekt på kardiovaskulære senkomplikasjoner. De nyere antihypertensive medikamenterhar fått stor innpass i behandlingen uten at langtidsdata vedrørende morbiditet og mortalitet foreligger. I pågåendekontrollerte kliniske forsøk som STOP II, CAPPP, NORDIL, INSIGHT, ALLHAT og LIFE skal det undersøkes omhypertensjonsbehandling med ACE-hemmer, kalsiumantagonist, alfablokker og Angiotensin II-antagonist er likeverdig ellerkanskje bedre...

10.01.1996: Sammendrag Vomeronasale eller Jacobsons organ er et sanseorgan for kjemiske substanser. Det er plassert i neseskilleveggen, og harbetydning for atferd og hormonstatus hos mange virveldyr. Hos pattedyr er det vist at stimulering av vomeronasaleutløser seksuell atferd hos begge kjønn. Fjernes vomeronasale hos hunnrotter, forsvinner mødrenes omsorg for ungene, ogde produserer ikke lenger ultralydsignaler som forteller om østrus og paringslyst. Organet påvirker det endokrinesystemet, og kan akselerere kjønnsmodningen, indusere abort, hemme østrus og fremme produksjon av feromoner.Sansecellene i...

10.01.1996: Sammendrag Legeforeningens fond med avtale om kvalitetssikring av laboratorievirksomheten i legepraksis ble opprettet i 1992, oger nå i full drift i alle fylker. Over 90% av landets legepraksiser deltar på frivillig grunnlag. I hvert fylke blirkvalitetssikringsvirksomheten ivaretatt av et utpekt sykehuslaboratorium med egen laboratoriekonsulent som reiser rundtog gir assistanse til legepraksisene, arrangerer opplæringskurs og bidrar med alle former for råd og veiledning. Størreoppgaver søkes løst i fellesskap på nasjonalt nivå. Et senter for ekstern kvalitetskontroll sender regelmessig...

10.01.1996: Sammendrag Transanal endoskopisk mikrokirurgi ble introdusert av Buess og medarbeidere i 1984 for transanal ekstirpasjon avtumorer inntil 20 cm ovenfor anus. I denne undersøkelsen er det utført 18 transmurale og to mukosale reseksjoner forrektale adenomer (16) og tidlig rektalcancer (4). Median operasjonstid var 85 min (55-140 min), og median postoperativliggetid var 3 dager (1-5 dager). Alle tumorer ble fjernet radikalt, og i ingen var det påvisbart svulstvev ireseksjonsflaten. Det var ingen alvorlige komplikasjoner. Etter en median observasjonstid på ti måneder (1-17 måneder)har det ikke...

10.01.1996: Sammendrag Ved distriktssykehuset i Kaziba, Zaire, har frekvensen av fødsel ved keisersnitt vist den samme stigning som den manhar sett i vestlige land de siste 20 år: fra rundt 6% til 12%. Særlig har andelen gjentatte inngrep økt kraftig.Dødeligheten ved keisersnitt har i samme tidsrom sunket fra 3,2% til 0,7%, men fortsatt er den 13 ganger høyere enn forvaginal fødsel. I forbindelse med 760 operasjoner utført i 1991-92 ble det funnet uterusruptur hos 37 kvinner, og 27 avdisse hadde rupturen i et gammelt keisersnittarr. Sykepleier eller tannlege utførte 259 av inngrepene, og...

10.01.1996: Sammendrag Finnes det i Norge pasienter med behov for levertransplantasjon, som ikke får, men som burde fått, et slikt tilbud?Spørsmålet belyses ved å sammenlikne antall transplantasjoner, både for aksepterte og for fremdeles diskuterbareindikasjoner, i Norge med tilsvarende tall fra andre nordeuropeiske land. Norge kommer dårlig ut for de aller flestegrupper som har behov for levertransplantasjon. Nytteverdien av levertransplantasjon som behandling for enkelteindikasjoner sammenliknes med nytteverdien av beinmargstransplantasjon for et utvalg av alvorlige blodsykdommer. Hvisdagens tilbud når...

10.01.1996: En kommentar til resultater fra nylig publiserte undersøkelser Sammendrag Flere viktige undersøkelser av kalsiumantagonister hos pasienter med hypertensjon og hjertesvikt er nylig blittpresentert eller publisert. I en amerikansk pasient-kontroll-undersøkelse (case control study), ble høy dose avkalsiumantagonist assosiert med høy risiko for hjerteinfarkt, men seleksjonsbias kunne ikke utelukkes. Forklaringen kanvære så enkel som at høyrisikopasienter av en eller annen årsak har fått høye doser med kalsiumantagonist, dvs. dereshøye risiko av andre, ukjente årsaker er forklaringen på hvorfor de...

10.01.1996: Resultater fra NOKLUS' utsendelser i 1994 Sammendrag Norsk senter for kvalitetssikring av laboratorieanalyser utenfor sykehus (NOKLUS) driver ekstern kvalitetskontroll avlaboratorieanalyser utført i legepraksis. I 1994 var ca. 1600 legekontorer tilknyttet senteret (95% av landetslegekontorer). For hemoglobinundersøkelsene ble det sendt ut fersktappet blod, og fasit ble bestemt ved utenlandskereferanselaboratorier. Ved de to utsendelsene fikk ca. 75% av deltakerne vurderingen god, og 20% vurderingenakseptabel, mens ca. 5% fikk vurderingen dårlig. Av fem undersøkte instrumenter, var HemoCue...

10.01.1996: Gjennomføring av et blodspareprogram Sammendrag Ved Nordland Sentralsykehus ble det våren 1992 startet et blodspareprogram med følgende sentrale komponenter: øktbevisstgjøring mht. indikasjon for homolog blodtransfusjon og innføring av et system for gjenvinning av intraoperativtblodtap (cell-saver). Samtlige journaler til pasienter operert med hofteprotese i perioden 1.6.1991 til 28.2.1994 er gjennomgått.Forbruket av homologt SAGMAN-blod (bankblod) ble betydelig redusert i perioden. For totalproteser (n 5 192) faltgjennomsnittlig forbruk per operasjon fra 2,6 til 1,1 enheter (p , 0,0001). For...

10.01.1996: Sammendrag Denne prospektive undersøkelsen tyder på at barn av mødre med blodtype O har omtrent dobbelt så høy sannsynlighet forbehandlingstrengende hyperbilirubinemi som barn av mødre med blodtype A, og 5-10 ganger så høy sannsynlighet for åtrenge utskiftningstransfusjon. ABO-uforlikelighet mellom mor og barn var den hyppigste årsaken til behov forutskiftningstransfusjon. Positiv direkte antiglobulinreaksjon hos behandlingstrengende barn som er ABO-uforlikelige medmoren, dobler risikoen for at utskiftningstransfusjon skal bli nødvendig. Blodtype O hos moren bør ansees som enselvstendig...

10.01.1996: Resultater etter ti års aktivitet og 114 transplantasjoner Sammendrag Totalt 114 levertransplantasjoner hos 106 pasienter er utført i Norge i tiden 1984 til og med 1994. Overlevelse etterett og tre år er henholdsvis 65 og 57%, og med klar bedring i løpet av perioden. Infeksjoner og rejeksjoner er deviktigste dødsårsaker. Svært få av de pasientene som dør, dør mer enn 12 måneder etter transplantasjonen. Omkring 2/3av pasientene kan vende tilbake til arbeid eller skole/studier. Primær biliær cirrhose, metabolsk leversykdom, primærskleroserende kolangitt, autoimmun cirrhose og fulminant...

10.01.1996: Sammendrag Effekten av a1-blokade (doxazosin, 4 mg daglig) på maksimalt oksygenopptak (VO2 maks) og fysisk utholdenhet bleundersøkt hos 16 veltrente menn med mild hypertensjon i et randomisert, placebokontrollert, dobbeltblindt kryssforsøkover to perioder på fire uker. Maksimalt arbeid oppnådd ved trinnvis økende belastning på ergometersykkel og VO2 maksble redusert med 16 6 3 W (middelverdi 6 SE) og 3 6 1 ml 3 kg-1 3 min-1 med doxazosin (p , 0,001 for begge), ogløpstiden på 5000 meter økte med 43 6 12 s (p , 0,05). a1-blokade fører således til en moderat reduksjon i VO2 maks ogi fysisk...

10.01.1996: Sammendrag Bruken av albumin økte ved oslosykehusene i begynnelsen av 1990-årene. For å redusere albuminbruken ved Ullevålsykehus, ble et informasjonsskriv om den manglende dokumenterte effekten av albumin i behandling av intensivpasientersendt ut i september 1993. Fra 1.5.1994 ble utlevering av albumin 4% stanset. Allerede i første tertial etterinformasjonsskrivet ble albuminbruken ved Ullevål sykehus redusert fra 39608 til 33036 g (16,6%). I annet tertial,etter at 4% albumin ikke lenger var tilgjengelig, falt forbruket ytterligere til 22356 g. Ved de andre oslosykehusenefalt også forbruket...

10.01.1996: Sammendrag Bilateral infrapatellar seneruptur er en relativt sjelden skade. Vi omtaler en 32 år gammel kvinne som ved løpstreningsnublet og pådrog seg en bilateral infrapatellar seneruptur. Vi mener at dette må være en uvanlig skademekanisme, oganser det også som uvanlig at det dreier seg om en bilateral skade hos en ung frisk kvinne. Diagnosen ble bekreftet vedeksplorativt inngrep åtte dager etter innleggelsen. Til tross for gjentatte kliniske, røntgenologiske ogultrasonografiske undersøkelser ble diagnosen stilt relativt sent, da vi i utgangspunktet ikke fant traumet adekvat tilå gi en slik...