20.10.1999:
Sammendrag Statens luftambulanse er en helsepolitisk tung og kostbar satsing. På tross av dette er det ikke fastlagt hvordan detmedisinsk-faglige ansvar for de anestesilegebemannede luftambulansebaser skal utøves og hvilke kvalitetskriterier sombør legges til grunn. Arbeidsforholdene i tjenesten er krevende og vanskelige, og direkte supervisjon er umulig. Iløpet av 1995 ble totalt 6850 pasienter behandlet av luftambulanselege. Å gå gjennom alle behandlingsjournaler vil væreet svært omfattende arbeid for de medisinsk-faglig ansvarlige. Den aktuelle situasjon ved landets luftambulansebaserble...
20.10.1999:
Sammendrag Organtransplanterte pasienter kan utvikle en rekke hudkomplikasjoner som følge av langvarig immunsuppressivmedikamentell behandling (prednisolon, azatioprin, ciklosporin). Komplikasjonene kan inndeles i effekter knyttet tilimmunsuppresjonen, slik som vanlige vorter, dermatofytose, premaligne lesjoner og hudkreft, og i preparatspesifikkeeffekter, slik som akne, rosacea og hypertrikose. Organtransplanterte pasienter har en sterkt økt risiko for å utvikle hudkreft, spesielt plateepitelkarsinom, menogså basalcellekarsinom, Kaposis sarkom og malignt melanom. Leger bør motivere og...
20.10.1999:
Sammendrag Innføringen av 18-årsgrense for kjøp av tobakk i 1996 ser ikke ut til å ha redusert omfanget av røyking blantmindreårige. En årsak kan være at landets 20000 tobakksforhandlere unnlater å etterleve 18-årsgrensen. Et representativt utvalg av husstander ble trukket tilfeldig fra en database med alle telefonnumre i Norge. Av de6135 husstander hvor det ble oppnådd kontakt, var det i 2054 personer i alderen 13-20 år. Av disse deltok 1011 i ettelefonintervju. 75% av den tobakken som forbrukes av 13-17-åringene er kjøpt av dem selv eller andre mindreårige. 70% av røykereunder 18 år sier at...
20.10.1999:
Sammendrag Risikoen for å utvikle kreft er 3-5 ganger høyere hos organtransplanterte pasienter enn i den generelle befolkning.Risikoen for kreft synes å være relatert til totalmengden av immunsuppressive medikamenter. Mange kreftformer som ervanlige i normalbefolkningen, slik som kreft i bryst, lunge, prostata og corpus uteri, forekommer ikke signifikanthyppigere hos transplanterte. Epidermale hudkreftformer utgjør mer enn halvparten av alle krefttilfeller hosorgantransplanterte pasienter. Noen former for kreft hos transplanterte er assosiert med virusinfeksjoner, slik somlymfom, cervixcancer...
20.10.1999:
Sammendrag 75% av den tobakken som forbrukes av 13-17-åringer i Norge kjøpes av de mindreårige selv. Helseministeren har bedtforhandlernes organisasjoner om å bedre håndhevingen av 18-årsgrensen med skilting og informasjon. På grunnlag avlitteratur publisert i vitenskapelige tidsskrifter har vi studert effekten av de tiltak myndigheter i andre land harbrukt for å øke respekten for aldersgrensebestemmelser. Via litteratursøk i Medline og Sociological abstracts ble 122 vitenskapelig publiserte artikler identifisert oggjennomgått. Oppfordringer om lovlydighet rettet henholdsvis mot publikum og...
20.10.1999:
Sammendrag Å møte kunst kan gjøre legen til et gladere og klokere menneske. Man utvikler egenskaper som toleranse, undring oglekelyst. Kunsten kan styrke evner klinikeren trenger: observasjonsevnen, samtaleevnen og evnen til å skue inn i pasientensverden. Kunsten kan også vaksinere legestanden mot overtro på forstanden og standardisering av den menneskeligetilstand. Artikkelen argumenterer for kunst som kilde til menneskelig og faglig berikelse, men advarer mot å gjøre kunst tilbrukskunst i den instrumentelle fornufts tjeneste.
20.10.1999:
Sammendrag For å lykkes med overgangen til elektroniske pasientjournaler er det viktig å strukturere, standardisere ogeffektivisere arbeidet med papirbasert pasientjournal. Vi har foretatt en spørreundersøkelse om bruk av informasjonteknologi og journalrutiner ved somatiske sykehus ihelseregion 2. Alle de 26 sykehusene som fikk tilsendt spørreskjema svarte. Ved de 26 sykehusene brukes seks ulike pasientadministrative systemer, seks laboratoriesystemer, seksradiologisystemer og ca. 20 forskjellige spesialistsystemer. Det brukes tre ulike journalsystemer tilpasientdokumentasjon ved 16 sykehus...
20.10.1999:
Sammendrag Aksjon riktig takstbruk ble etter avtale mellom Legeforeningen og Rikstrygdeverket igangsatt for å kontrollere legenesregninger til trygden. Aksjonen har pågått fra juli 1994 til utgangen av 1996, og har gitt opphav til mye diskusjon,ikke minst når det gjelder regler om tilbakebetalingskrav. Det er lite som engasjerer privatpraktiserende leger mer enntakstbruk og normaltariff. Utbetalingene fra trygden til legene har økt i omfang, og enkelte leger har hatt svært storerefusjoner, med derav store tilbakebetalingskrav. Når saksbehandlingen i Aksjon riktig takstbruk snart er avsluttet...
20.10.1999:
Sammendrag Hvis du er så uheldig at noen hoster på deg en multiresistent tuberkulose, bør du enten være rik eller bo i et riktland. Tablettene som trengs til behandling koster 50000 kroner. Derfor er det ikke så rart at slike pasienter overlatestil sin skjebne i Russland.
20.10.1999:
Supercourse er en samling «kurs» eller forelesninger som skal gi medisinstudenter og andre interesserteoversikt over epidemiologi og folkehelsespørsmål på Internett. Supercourse er et ikke-kommersielt nettsted der mange frivillige har gjort et stort dugnadsarbeid for å samle stoffom folkehelsespørsmål på Internett. Hovedmannen bak Supercourse er Ronald E. LaPorte ved University of Pittsburgh. – Enentusiastisk og nyttig provokatør, ifølge Erik Bjelke, Senter for epidemiologisk forskning, Universitetet i Bergen. Ved Universitetet i Bergen har man speilet dette nettstedet siden 1998. Det betyr at...
20.10.1999:
Sammendrag Et økende antall tilfeller av hepatitt A blant stoffmisbrukere i de senere år er bakgrunnen for dennemolekylærepidemiologiske studien av hepatitt A-virus i Norge. Av 1242 meldte tilfeller av hepatitt A til Meldingssystemfor smittsomme sykdommer (MSIS) i perioden januar 1995 til juli 1998 er 114 karakterisert ved genotyping. I denneperioden ble en og samme hepatitt A-virusvariant, stoffmisbrukervariant 1, påvist blant injiserende stoffmisbrukere,samt hos 19/49 hepatitt A-smittede som tilsynelatende ikke var tilknyttet stoffmisbrukermiljøer. Høsten 1997 ble en nyhepatitt A...
20.10.1999:
Sammendrag Trygdeetaten har som følge av myndighetenes satsing på arbeidslinjen intensivert oppfølgingen av sykmeldte med aktivsykmelding som ett av flere virkemidler. I en undersøkelse av 1000 personer fortløpende sykmeldt i mer enn 14 dager pga. muskel- og skjelettplager ogpsykiske lidelser ble et tilfeldig utvalg på 499 spurt om hvorvidt tiltak på arbeidsplassen kunne redusere den aktuelleeller fremtidig sykmelding. 161 skjemaer var tilfredsstillende utfylt. Om lag 30% av de sykmeldte mente tiltak kunne redusere den pågående sykmeldingen, og vel 40% trodde det kunneredusere fremtidig...
20.10.1999:
Sammendrag Det er en stor utfordring i norsk helsevesen å fremme medisinsk forskning. Fordypningsstillinger for underordnede leger(tidligere benevnt D-stillinger) og avtalefestet fordypningstid er potensielle ressurser for slik forskning. Ved Haukeland Sykehus undersøkte vi hvordan fordypningsstillinger og fire timers ukentlig fordypningstid for legerble benyttet. Alle 27 avdelingsoverleger fikk tilsendt et spørreskjema fra Forskningsutvalget, Det medisinske fakultet,og alle besvarte skjemaet. Det var i alt 27 fordypningsstillinger ved 12 avdelinger, noe som utgjør vel 4% av de totale...
20.10.1999:
Sammendrag Behandlende legers trygdemedisinske vurderinger og beslutninger kan påvirkes av pasientens kjønn og arbeidsforhold. Viville undersøke sammenhengen mellom legers vurderinger av arbeidsevne ved sykmelding og de sykmeldtes og legeneskjønn. Et spørreskjema ble sendt til 52 primærleger og 442 av deres sykmeldte (heltidsarbeidende) pasienter i Aust-Agder.Sammenhengen mellom legens vurdering av pasientens arbeidsevne og pasientens kjønn ble undersøkt, ettersykmeldingsgrad, ny/forlenget sykmelding, pasientens fysiske og psykiske arbeidsbelastning samt legens kjønn.Multivariate sammenhenger...
20.10.1999:
Denne artikkelen bygger på en kasuistikk publisert i Scandinavian Journal of Gastroenterology(1) Pasienten var en mann med mangeårig psoriasis. 39 år gammel ble han i august 1994 innlagt i sykehus etter to ukersfebril sykdom med temperaturer mellom 39 og 40°C, nattesvette, frysninger og hoste (1). Det forelå verken alkoholeller medikamentmisbruk, og han hadde tidligere ikke vært hospitalisert eller transfundert. Fem dager før innleggelsenhadde han fått penicillin, men uten effekt på symptomene. Hans faste lege hadde funnet SR på 110 mm, og Hb var 11,4g/100 ml. Ved innleggelsen var...
20.10.1999:
Sammendrag Yrkesrelaterte hudplager er vanlig blant ansatte i tannhelsetjenesten. Vi har gjennomført en spørreskjemaundersøkelsemed sikte på å undersøke forekomsten av og mulige årsaker til yrkesrelaterte hudplager blant tannhelsepersonell iHordaland fylkeskommune. 333 av 394 ansatte (85%) besvarte spørreskjemaet. 148 av de 333 respondentene (44%) angav å ha eller å ha hattyrkesrelaterte hudplager. Andelen var lavere blant dem med mer enn 20 års yrkeserfaring innen tannhelsetjenesten. Hosnær samtlige av dem som angav plager, involverte plagene hendene. De fleste oppgav hanskebruk i arbeidet...
10.10.1999:
Sammendrag Fra mai 1997 ble alle brystkreftpasienter operert med ablatio simplex bedt om å ta kontakt med primærlegen etter seksmåneder for videre kontroll. I tillegg til muntlig informasjon fikk kvinnene med seg et informasjonsskriv tilprimærlegen og ett til seg selv. Evalueringen av denne metoden for overføring av etterkontroll ble gjort som en spørreundersøkelse blant 148 kvinner,og som en registrering av tilbakemeldinger fra primærlegene. Totalt svarte 132 kvinner på spørreundersøkelsen. Kun sjukvinner (5%) hadde ikke tatt kontakt med primærlege. Kvinnens evne til å følge opp den...
10.10.1999:
Sammendrag Det er hevdet at PSA (prostata spesifikt antigen) -basert tidlig diagnose og behandling reduserer prostatakreftrelatertmortalitet. Studiens målsetting er å evaluere utbredelsen av PSA-basert screening i norsk primærhelsetjeneste. I en spørreundersøkelse ble hyppigheten av PSA-testing av asymptomatiske menn undersøkt blant norske allmennleger ogbedriftsleger. Legeinitiert PSA-testing forekom hos 60% av legene (av og til 55%) med betydelige fylkesvise variasjoner, og utenklar øvre aldersgrense. En tredel av legene rapporterte økning av PSA- testing i året før undersøkelsen. Legenes...
10.10.1999:
Sammendrag Forhøyet plasma-homocystein (tHcy)-nivå er en markør for funksjonell mangel på folat og/eller kobalamin. Malabsorpsjonav disse vitaminene forekommer ved en rekke sykdommer i gastrointestinaltractus. En hyppig forekommende punktmutasjon(C677T) i genet for enzymet metyltetrahydrofolat-reduktase (MTHFR) disponerer for fohøyede verdier av tHcy. Vi har undersøkt 24 personer med tHcy > 40 µmol/l med tanke på gastrointestinal sykdom som kan bidratil mangel på kobalamin og folat. Av disse var 19 homozygote for C677T, fire heterozygote og en normal. Vi fant topersoner med mulig cøliaki, en...
10.10.1999:
Sammendrag Norge har både høy insidens og høy dødelighet av prostatakreft. Kosthold, hormonelle, kjemiske og genetiske forhold erknyttet til økt sykdomsrisiko. Det er usikkert om bruk av alkohol og tobakk innebærer økt risiko. Prostatakreft er nåden vanligste kreftform her i landet, med over 2400 nye tilfeller årlig. Median alder ved diagnose er 74-75 år.Insidensen har økt jevnt i etterkrigsårene, og det har vært en fordobling av antall registrerte tilfeller i løpet av20-25 år. Dødeligheten av prostatakreft i Norge er høyest i Norden og blant de høyeste i verden; omtrent 55-60% avpasientene...
10.10.1999:
Sammendrag Artikkelen er en analyse av første runde av mammografiscreeningen i Oslo overført på hele landet. Mammografiscreening av kvinner mellom 50 og 69 år ble startet i Akerhus, Hordaland, Oslo og Rogaland i 1996. Somledd i evalueringen er det gjort en analyse av samfunnsøkonomisk lønnsomhet av screeningene. Basert på regnskapstall ogtidsstudier i Oslo-screeningen, kunne man regne ut kostnad per prosedyre utført. Ved å multiplisere med antallprosedyrer utført, slik screeningdatabasen viste, fant man totalkostnaden. Vi har kun beregnet kostnad frem tildiagnose, malign eller benign...
10.10.1999:
Sammendrag Noen pasienter har invalidiserende angina pectoris til tross for optimal medikamentell terapi og er uegnet forrevaskulariserende behandling med bypassoperasjon eller perkutan transluminal koronar angioplastikk. Transmyokardiallaserbehandling er en behandlingsmetode under utprøvning hos denne pasientgruppen. Ved hjelp av laserenergi skytes multiple hull gjennom iskemisk myokard. Den opprinnelige hypotese var at man skulleoppnå perfusjon direkte fra venstre ventrikkels kavitet. Eksperimentelle data tyder på at kanalene okkluderer etterkort tid, men at laserbehandlingen denerverer...
10.10.1999:
Sammendrag Den immunsuppressive behandling ved organtransplantasjoner må være intensiv de første uker etter transplantasjon mensimmunresponsen mot transplantatet er størst, deretter kan man redusere til lavest mulig vedlikeholdsbehandling. Ulikemedikamenter kombineres for å utnytte eventuell synergisme og redusere bivirkninger. De eldste medikamentene, somazatioprin, steroider, antistoffer mot T-cellereseptor samt ciklosporin, har i den senere tid fått konkurranse av nyepreparater som mykofenolatmofetil, takrolimus, sirolimus og antistoffer mot interleukin-2-reseptor. Med dissealternativene er...
10.10.1999:
Sammendrag Innleggelse av sentralvenøst kateter medfører en risiko for alvorlige komplikasjoner som arteriepunksjon ogpneumothorax, samt ubehag for pasienten ved gjentatte kanyleringsforsøk. Ultralydveiledet innleggelse av sentralvenøstkateter er vist å redusere komplikasjonsrisikoen, øke suksessraten og slik redusere behovet for gjentattekanyleringsforsøk. Vi beskriver de to metodene som er i bruk ved Regionsykehuset i Trondheim og som vi anbefaler bruktved innleggelse av sentralvenøst kateter.
10.10.1999:
Sammendrag Den normale inflammatoriske responsen ved en mikrobeinvasjon er hos organtransplanterte pasienter nedsatt pga. brukenav immunsuppressive medikamenter. Dette vanskeliggjør diagnostisering av infeksjonssykdommer. De første ukene etternyretransplantasjon utvikler en del pasienter urinveisinfeksjon, pneumoni, sårinfeksjon og infeksjoner relatert tilfremmedlegemer. En til fire måneder etter transplantasjonen dominerer opportunistiske infeksjoner ogcytomegalovirusinfeksjoner. Fra fire måneder etter transplantasjonen vil infeksjonsbildet vanligvis ikke være vesentligforskjellig fra det man...
10.10.1999:
Sammendrag Mangel på organer for transplantasjon er et globalt problem. I Norge økte ventelisten for nyretransplantasjon med 22%fra 1996 til 1998 til tross for at antall transplantasjoner i 1998 var det høyeste noensinne. Ventelisten forlungetransplantasjon økte med 129% i samme tidsrom. Antall potensielle organgivere i befolkningen antas å være om lag 50 per million innbyggere per år. I Norge vargjennomsnittlig årlig donasjonsrate 15,8 per million innbyggere fra 1996 til 1998, men det var betydelig forskjell idonasjonsrate mellom de fem helseregionene. En viktig årsak til at donorpotensialet...
10.10.1999:
Sammendrag I helseopplysningen settes søkelyset på risiko for brystkreft. For kvinner generelt er risikoen for å dø avkardiovaskulære sykdommer (hjerteinfarkt eller hjerneslag) før 65 års alder imidlertid større. For alle dødsfall før 80års alder er de kardiovaskulære sykdommer dominerende årsak. Også når det gjelder dødsfall før 55 års alder, er andredødsårsaker enn brystkreft viktige. Utsiktene til primær forebygging av brystkreft er i dag ikke gode. Vi mener derforat man i større grad bør legge vekt på andre sykdommer som både er en større risiko for kvinners helse og som i størregrad kan...
10.10.1999:
Sammendrag Spesifikke myofascielle smertesyndromer i enkeltmuskler kan diagnostiseres og behandles uten bruk av høyteknologiskehjelpemidler, på alle nivåer i helsetjenesten. Usikkerhet knyttet til diagnostisering av kroniske smertetilstander erstor. Myofasciell dysfunksjon som smertemekanisme er ofte miskjent. Som kronisk ikke-malign smerte forstås vanligvis "intraktabel" smerte av lang varighet - uten påvisbare objektivepatologisk-anatomiske funn - og uten kjent perifer nociseptiv årsak. De store psykososiale konsekvenser og omkostningersom følger av intraktabel kronisk smerte, vekker...
10.10.1999:
Internettsatsingen varierer mellom de nordiske landenes legeforeninger. Den danske legeforeningen stiller ien klasse for seg. Med 14 heltidsansatte og noe innleid hjelp er Internett blitt til en stor og viktiginformasjonskanal mot medlemmene. www.dadl.dk Den Almindelige Danske Lægeforening har utviklet en Internettjeneste for sine medlemmer, DADLNET, som i detvesentlige kun er åpen for medlemmene. Neste års budsjett for gratis Internett-abonnement, utvikling og drift av sideneer på 5,7 millioner danske kroner. Legeforeningens landsstyremøte tidligere i år var preget av generell misnøye...
10.10.1999:
Sammendrag I årene 1988 til og med 1995 ble all diagnostikk og behandling av sykdom i mamma prospektivt registrert. Vi presentererresultatene fra denne registreringen og effekten den hadde på kvaliteten av diagnostikk og behandling. I de åtte årene hadde vi 4436 nyhenviste pasienter hvorav 1169 med infiltrerende karsinom og 63 med duktaltcarcinoma in situ. 13,6% av kvinnene med kreftdiagnose og 12,3% av dem med benign diagnose hadde førstegradsslektningmed brystkreft. Vi observerte en nedgang i bruk av diagnostisk åpen biopsi for palpable forandringer/merket biopsi for ikke-palpablefra 155/112...